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急性腸系膜淋巴結(jié)炎

別名：
介紹：急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱(chēng)急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，多繼發(fā)于感冒、腸炎等疾病之后，常見(jiàn)于兒童和青少年，以發(fā)燒，急性腹痛、食欲不振、嘔吐、惡心等，也可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，為其臨床特點(diǎn)，一般病例藥物治療有效，少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎化膿后形成膿腫，則需外科治療。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.上呼吸道感染：患者近期內(nèi)曾有低熱，咽痛及咳嗽等上呼吸道感染癥狀，或就醫(yī)時(shí)正值上感期，表現(xiàn)為腹痛的同時(shí)有發(fā)熱，頭痛及咽部充血等(約占42.5%)。2.表淺淋巴結(jié)腫大：頸側(cè)表淺淋巴結(jié)可有反應(yīng)性增大，觸診可及腫大伴有壓痛的淋巴結(jié)，病愈后腫大的淋巴結(jié)可恢復(fù)正常。3.腹部癥狀與體征：腹部疼痛是患者主要就醫(yī)的原因。(1)腹痛發(fā)生較急，常呈絞痛性及陣發(fā)性的特點(diǎn)，間歇期腹痛明顯好轉(zhuǎn)，或毫無(wú)不適，照常活動(dòng)，腹痛部位常較廣泛，疼痛可始于上腹，臍周或全腹部，以后局限于右下腹部，常伴有輕度胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐，食欲不振及腹瀉等。(2)腹部壓痛以右下腹部為主，但范圍較廣泛，壓痛明顯的部位，經(jīng)常變化不恒定，左側(cè)臥... 更多>>

發(fā)病原因

病毒及毒素的毒性作用（35%）柯薩基B病毒(CoxsackieB病毒)臨床資料已證實(shí)，腸系膜淋巴結(jié)炎的主要致病因素是CoxsackieB病毒及其毒素，病毒及其產(chǎn)物經(jīng)血循環(huán)到達(dá)回腸系膜引起淋巴結(jié)的急性炎癥。細(xì)菌感染（25%）鏈球菌及金黃葡萄球菌，也是引起本病的重要因素，這些化膿菌及其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血行或淋巴途徑引起腸系膜淋巴結(jié)的急性感染，炎癥通常較為劇烈。寄生蟲(chóng)（3%）腸道內(nèi)的細(xì)菌及寄生蟲(chóng)如沙門(mén)氏菌，耶爾森菌，血吸蟲(chóng)，阿米巴原蟲(chóng)等，可經(jīng)腸壁直接侵入腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，引起特殊性炎癥，但臨床上較少見(jiàn)。病理特征：炎癥的早期，可見(jiàn)腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)腫大，呈暗紅色，相互不粘連，觸之尚軟，可以活動(dòng)，后期淋巴結(jié)逐... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

偶發(fā)化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎，其發(fā)病急驟，突發(fā)腹痛，畏寒與發(fā)熱，腹痛多為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，當(dāng)炎癥波及腸管時(shí)可造成腸麻痹而出現(xiàn)腸梗阻癥狀，一旦膿腫潰破引起腹膜炎，則腹痛和腹脹加劇，全身中毒癥狀明顯，常有外周血中性粒細(xì)胞增多伴核左移。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不升高或反而降低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，若發(fā)生化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎伴明顯全身中毒癥狀時(shí)，常有外周血中性粒細(xì)胞增多伴核左移。2.淋巴結(jié)活檢：剖腹探查時(shí)，可在切除闌尾的同時(shí)，作淋巴結(jié)活檢。3.細(xì)菌學(xué)檢查：取腹腔凈液行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。4.B超：聲像顯示：囊段回腸腸壁增厚，淋巴結(jié)腫大，未見(jiàn)闌尾。5.CT掃描：可見(jiàn)闌尾正常，淋巴結(jié)腫大。6.腹腔診斷性穿刺對(duì)鑒別診斷有一定意義。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷依據(jù)有三：1.青少年或兒童，在上呼吸道感染后發(fā)生右下腹急性疼痛。2.腹痛起病較急，但間歇期可無(wú)任何不適，照�；顒�(dòng)。3.右下腹壓痛不固定，范圍較大，有時(shí)可觸到腫大的淋巴結(jié)。鑒別診斷1.急性闌尾炎或闌尾周?chē)撃[：腸系膜淋巴結(jié)炎誤診為急性闌尾炎的機(jī)會(huì)最多，本病壓痛部位較闌尾炎壓痛點(diǎn)稍高，且偏內(nèi)側(cè)，壓痛點(diǎn)不固定，少有反跳痛與腹肌緊張，而轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹明顯固定壓痛點(diǎn)的持續(xù)存在是闌尾炎的特點(diǎn)。2.原發(fā)性腹膜炎：也多見(jiàn)于兒童，但女孩較多，腹痛較重，范圍較廣，下腹部的腹膜刺激征也較明顯，腹腔診斷性穿刺可抽出稀薄的膿性分泌物，涂片鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量革蘭染色陽(yáng)性的球菌... 更多>>

治療

急性腸系膜淋巴結(jié)炎西醫(yī)治療急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)以非手術(shù)為主，決定手術(shù)應(yīng)慎重。1.非手術(shù)治療考慮到本病時(shí)，應(yīng)積極保守治療24～48h，如診斷明確，措施得當(dāng)，一般在24h內(nèi)腹痛癥狀及體征可逐漸減輕和好轉(zhuǎn)，具體措施為：(1)臥床休息，暫禁飲食，嚴(yán)密觀(guān)察體溫及血象的變化，注意腹部癥狀和體征的發(fā)展。(2)靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失調(diào)。(3)采用廣譜抗生素，迅速控制感染，中藥解毒清熱劑也有一定效果。疼痛比較劇烈時(shí)可以使用654-2、顛茄片等藥物進(jìn)行解痙治療。(4)腹部物理治療，促進(jìn)炎癥的局限及吸收。2.手術(shù)治療經(jīng)積極非手術(shù)治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，或因考慮同時(shí)合并有其他急腹癥時(shí)，如不能排除急性闌尾炎，則應(yīng)果... 更多>>