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惡性黑素瘤

別名：
介紹：惡性黑素瘤(malignant melanoma)又稱(chēng)皮膚惡性黑瘤(malignant melanoma of skin)，是源于表皮正常黑素細(xì)胞或原有痣細(xì)胞的一種惡性腫瘤，雖較皮膚癌少見(jiàn)，但惡性程度高，進(jìn)展迅速，病情險(xiǎn)惡，預(yù)后極差。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

惡性黑色素瘤好發(fā)于30歲以上的成人和老年人，兒童罕見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，12歲以下兒童的發(fā)病者僅占所有惡性黑色素瘤的4.2%，起源于黑素細(xì)胞的惡性黑色素瘤多見(jiàn)于老年人，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度較低。起源于痣細(xì)胞者多見(jiàn)于較年輕的人，生長(zhǎng)迅速，惡性程度較高，易有早期轉(zhuǎn)移。惡性黑色素瘤的早期表現(xiàn)是在正常皮膚上出現(xiàn)黑色損害，或原有的黑痣于近期內(nèi)擴(kuò)大，色素加深，隨著增大，損害隆起呈斑塊或結(jié)節(jié)狀，也可呈蕈狀或菜花狀，表面易破潰，出血，周?chē)捎胁灰?guī)則的色素暈或色素脫失暈，如向皮下組織生長(zhǎng)時(shí)，則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊，如向周?chē)鷶U(kuò)散時(shí)，尚可出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害。根據(jù)惡性黑色素瘤的發(fā)病方式，起源，病程與預(yù)后的不同，可分為兩大類(lèi)，二者又可分為... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因惡性黑色素瘤的病因迄今尚未完全清楚，可能有多方面的因素。1.日光暴曬各國(guó)流行病學(xué)研究通過(guò)與性別有關(guān)的皮損解剖學(xué)分布差異，移民研究，居住緯度和種族差異研究，提示：陽(yáng)光輻射是淺皮膚人種黑色素瘤的重要病因，黑色素瘤集中于間斷性曝光位置，在持續(xù)避光部位呈散在分布，男性軀干，尤其是上背部是最多見(jiàn)的發(fā)生部位，而女性更多見(jiàn)于小腿和上背部，除惡性小痣外，各型黑色素瘤的頭頸部累及少見(jiàn)。2.種族與遺傳在病例對(duì)照研究中，已明確一定表現(xiàn)型特征與黑色素瘤易患度有關(guān)，這些表現(xiàn)型包括：淺色皮膚，易于曬傷，金色或紅色頭發(fā)，皮膚蒼白，起雀斑，藍(lán)色或綠色眼睛，因而，白人惡性黑色素瘤的發(fā)病率較黑人高，同時(shí)部分惡黑也有... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

黑血癥，結(jié)節(jié)性惡性黑瘤病程進(jìn)展快，常局部發(fā)展或沿淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，以后經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至皮膚，內(nèi)臟而引起黑血癥，黑尿及惡病質(zhì)，導(dǎo)致死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.組織病理檢查可見(jiàn)黑素細(xì)胞異常增生，表皮內(nèi)或表皮-真皮界處有細(xì)胞巢，核仁通常呈嗜酸性的“鳥(niǎo)眼樣”，在侵襲性黑瘤，可在真皮或皮下組織內(nèi)見(jiàn)到黑瘤細(xì)胞。對(duì)于典型的黑瘤，一般HE染色切片病理學(xué)檢查，即可明確診斷，但非典型的黑瘤，如無(wú)色素性黑瘤等，常需輔加一些特殊技術(shù)(如S-100和HMB-45免疫組化檢查)才有助于診斷。(1)惡性雀斑痣：組織病理早期病變僅見(jiàn)表皮變薄或不變，基底層色素加深，但有些區(qū)域的色素可擴(kuò)展到表皮的較上層，甚至達(dá)到角質(zhì)層，基底層中黑色素細(xì)胞密度增高，排列不規(guī)則，真皮上層可有少許噬黑素細(xì)胞及輕度炎癥浸潤(rùn)，比較成熟的損害中，則可見(jiàn)變平的表皮內(nèi)基底層中黑色素細(xì)胞密度明顯增高，很多黑素細(xì)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.診斷要點(diǎn)臨床上根據(jù)上述分型注意密切觀察皮損變化，尤其應(yīng)注意一些痣細(xì)胞痣惡變指征：①黑痣突然增大，隆起。②色素加深發(fā)亮，周?chē)l(fā)紅。③表面結(jié)痂。④易出血。⑤發(fā)生破潰。⑥附近的淋巴結(jié)腫大。⑦周?chē)行l(wèi)星狀損害。⑧自覺(jué)瘙癢或疼痛，有時(shí)惡性黑色素瘤與交界痣或復(fù)合痣的鑒別診斷很困難，在診斷時(shí)應(yīng)遵循如下原則，即在診斷上寧愿“過(guò)診”，而不要“低診”，對(duì)高度懷疑惡黑的皮損，目前主張小病灶全部切除(注意皮損的完整性)做活檢，大病灶力爭(zhēng)全部切除并做植皮術(shù)，有條件者可做冰凍切片快速診斷，根據(jù)皮損侵襲性決定切除范圍，及時(shí)治療，目前尚無(wú)證據(jù)顯示，活檢可引起腫瘤種植與轉(zhuǎn)移。2.診斷以組織學(xué)診斷為主，注意其結(jié)構(gòu)的變... 更多>>

治療

惡性黑素瘤西醫(yī)治療手術(shù)切除是黑瘤的主要治療手段，化療、放療以及免疫療法等僅作為手術(shù)的輔助或作為無(wú)法手術(shù)的晚期病人的姑息性療法。惡性黑色素瘤的早期診斷和及時(shí)合理治療仍是一項(xiàng)重要的研究課題。及早局部切除仍是爭(zhēng)取治愈的最好方法，化療僅適于晚期患者，免疫療法仍處于試用階段。1、手術(shù)治療對(duì)原位腫瘤，徹底切除是唯一最佳方案。皮損深度2cm者應(yīng)切除3cm范圍。關(guān)于切除范圍，目前仍存爭(zhēng)議，對(duì)患者應(yīng)根據(jù)具體個(gè)體及部位來(lái)定，尤其是進(jìn)行快速切片組織學(xué)檢查以確定周邊有無(wú)殘留細(xì)胞，進(jìn)一步?jīng)Q定切除范圍。結(jié)節(jié)性惡黑切除達(dá)筋膜，肢端型惡黑。有時(shí)還需截肢。大面積切除，常需植皮。另外，腫瘤轉(zhuǎn)移灶如肺、消化道、腦等處病灶切除可緩解... 更多>>