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脊髓蛛網(wǎng)膜炎

別名：
介紹：脊髓蛛網(wǎng)膜炎是蛛網(wǎng)膜的一種慢性炎癥過程，在某種病因的影響下，使蛛網(wǎng)膜逐漸增厚，引起脊髓和神經(jīng)根的損害，或形成囊腫阻塞髓腔，或影響脊髓血液循環(huán)，最后導(dǎo)致功能障礙。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.病史及病程多為亞急性或慢性起病，病程可由數(shù)月至數(shù)年，癥狀時(shí)輕時(shí)重，也常有緩解期，可有感冒，發(fā)燒或外傷史，有些無明顯原因即出現(xiàn)脊髓的刺激或麻痹癥狀，時(shí)常在發(fā)燒，受傷，勞累后癥狀加重，而在休息，理療或應(yīng)用抗炎治療后癥狀得到緩解。2.神經(jīng)根激惹癥狀是最常見的首發(fā)癥狀，系病變發(fā)生于脊髓背側(cè)的緣故，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，往往范圍較廣而又局限在1～2個(gè)神經(jīng)根，有的沿神經(jīng)根分布區(qū)放射或有束帶樣感覺，當(dāng)咳嗽，噴嚏或運(yùn)動時(shí)可使癥狀加重，腰骶段及馬尾病變可引起腰痛并向下肢放射，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，夜間癥狀加重，并常為雙側(cè)性。3.感覺障礙為第2位的常見癥狀，但脊髓傳導(dǎo)束損害癥狀多在脊髓后根激惹癥狀后數(shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)，... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.感染：為本病的主要原因，起病前常有感冒發(fā)熱以及癤腫，結(jié)核，闌尾炎，盆腔炎，腦膜炎等周身感染史，有人認(rèn)為系病毒感染所致。2.外傷：也是比較常見的原因，如脊柱骨折和脫位以及脊柱脊髓手術(shù)后，有報(bào)道54例脊柱戰(zhàn)傷的椎根切除中，發(fā)現(xiàn)23例有蛛網(wǎng)膜粘連。3.脊柱和脊髓本身的病變：硬脊膜外膿腫，硬脊膜下膿腫，脊髓內(nèi)膿腫，椎管內(nèi)腫瘤，脊髓血管畸形破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血，椎間盤突出，脊柱結(jié)核，骨髓炎等脊柱病變均可并發(fā)蛛網(wǎng)膜炎或治療后遺有蛛網(wǎng)膜炎。4.化學(xué)藥物的刺激：如椎管內(nèi)抗生素和各種造影劑，麻醉劑及其他化學(xué)藥物等。5.原因不明：盡管病因較多，但相當(dāng)一部分病例仍找不到病因，其比例可高達(dá)44%～66... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可出現(xiàn)高顱壓綜合征。

實(shí)驗(yàn)室檢查

腰椎穿刺時(shí)腦脊液壓力多低于正�；蛘�，Queckenstedt試驗(yàn)有部分梗阻者占1/2，完全梗阻者占1/4，腦脊液的顏色呈無色透明或黃色，蛋白含量均有不同程度增高，少數(shù)病例可見白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主，有時(shí)臨床癥狀重而梗阻程度輕，此點(diǎn)與腫瘤有所不同，有少數(shù)病例在腰穿放液后癥狀可加重，同一病人反復(fù)腰穿時(shí)，時(shí)而梗阻，時(shí)而通暢是本病的特征。1.脊髓碘油造影碘油分散或呈斑點(diǎn)狀，或呈不規(guī)則條狀，類似“燭淚”分布于椎管內(nèi)較長的區(qū)域內(nèi)碘油流動緩慢，當(dāng)反復(fù)進(jìn)行觀察時(shí)，碘劑柱的形成可不一致，一般缺乏明確的范圍界限，碘油阻塞平面也不一定與臨床癥狀相符合，可以出現(xiàn)局部驟然阻塞或充盈缺損，阻塞端的形態(tài)較不規(guī)則或呈... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

在感冒或發(fā)熱以及全身感染性疾病后，出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀合并多個(gè)神經(jīng)根受累的癥狀，有發(fā)作加重和緩解的波動病程，有多節(jié)段性感覺障礙，水平不固定，雙側(cè)對稱性特征，腦脊液白細(xì)胞增多，脊髓碘油造影見油柱呈斑點(diǎn)狀分布或脊髓腔呈不規(guī)則狹窄，診斷一般并不困難，碘油造影的典型表現(xiàn)，常能確診。鑒別診斷1.椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病緩慢，無明顯原因，癥狀進(jìn)行性加重，有清楚的脊髓受累平面，腦脊液細(xì)胞數(shù)不增多，而蛋白含量增高，X線平片可有椎弓根內(nèi)緣吸收和椎間孔擴(kuò)大的變化，脊髓碘油造影顯示輪廓清晰的梗阻平面，MRI顯示椎管內(nèi)局限性實(shí)體或伴囊變的占位性病灶，髓內(nèi)腫瘤可見脊髓局限性增粗，TlW1為略低信號，T2W1為略高信號或明顯高信號，信... 更多>>

治療

脊髓蛛網(wǎng)膜炎西醫(yī)治療(一)治療1.內(nèi)科治療首先要考慮使用非手術(shù)治療法，對早期輕癥病例，經(jīng)過治療癥狀可以消失或減輕，一般采用綜合治療。有急性感染癥狀如發(fā)熱引起癥狀加重時(shí)，可使用青霉素、鏈霉素或其他抗生素。雖然認(rèn)為椎管內(nèi)可以注射皮質(zhì)激素治療蛛網(wǎng)膜炎，但其本身也可引起蛛網(wǎng)膜炎，因此，在臨床上多采用靜脈滴注的方法。氫化可的松每天100～200mg或地塞米松10～20mg。2～4周后逐漸減量，必要時(shí)重復(fù)使用。40%烏洛托品5mg加5%葡萄糖20mg靜脈注射，2次/d，10～20天為一療程。維生素：如口服碘化鉀，及使用維生素B1、維生素B12、煙酸等。蛛網(wǎng)膜下腔注氣：對早期病例分離粘連或預(yù)防術(shù)后粘連有一定... 更多>>