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奧迪括約肌功能異常

別名：
介紹：奧迪括約肌功能異常(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)是SO的異常收縮，膽汁或胰液經(jīng)胰膽管匯合處(即SO)流出受阻的良性、非結(jié)石性梗阻。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，腹痛通常位于上腹部或右上腹，可較劇烈，持續(xù)30min到幾個(gè)小時(shí)不等，部分病人腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，可向背或肩部放射，伴有惡心，嘔吐，食物或麻醉藥可能使疼痛加重，腹痛可在因膽囊運(yùn)動(dòng)障礙或結(jié)石行膽囊切除術(shù)之后的幾年開(kāi)始，腹痛的性質(zhì)相似于導(dǎo)致膽囊切除術(shù)原發(fā)病的疼痛，病人可能仍有膽囊切除術(shù)不能緩解的持續(xù)性疼痛，黃疸，發(fā)燒或寒戰(zhàn)較少見(jiàn)，羅馬ⅡSOD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)作性上腹部和右上腹的劇烈疼痛，且伴下列各項(xiàng)表現(xiàn)：癥狀持續(xù)30min或更長(zhǎng)后有無(wú)痛間歇;在早先的12個(gè)月內(nèi)有1次或較多次的類(lèi)似癥狀發(fā)作;腹痛是持續(xù)的，并且常影響每天的活動(dòng)或需就診;沒(méi)有結(jié)構(gòu)異常的證據(jù)能解釋這些癥狀，體格檢查的特... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)后SOD發(fā)病率為0.88%，在美國(guó)每年約有70萬(wàn)人進(jìn)行膽囊切除術(shù)，其中6100例發(fā)生SOD，我國(guó)膽石癥行膽囊切除術(shù)的病例很多，估計(jì)SOD病例也不會(huì)少，但尚缺乏系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料。2.繼發(fā)于其他疾病如系統(tǒng)性硬化癥，糖尿病或慢性假性腸梗阻。3.特發(fā)性病因不明者。4.藥物能升高括約肌張力的藥物有膽堿能激動(dòng)藥，α-激動(dòng)藥，H1激動(dòng)藥，阿片類(lèi)藥物。(二)發(fā)病機(jī)制SOD包括SO運(yùn)動(dòng)障礙或SO狹窄兩類(lèi)，SO運(yùn)動(dòng)障礙是原發(fā)性SO運(yùn)動(dòng)異常，它可造成括約肌張力減退，但更常見(jiàn)的是括約肌張力過(guò)高，與此相反，SO狹窄表示括約肌結(jié)構(gòu)改變，或許源于炎癥過(guò)程，并可有繼發(fā)的纖維化，因?yàn)榕R床上常不... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

一般疼痛發(fā)作不伴有黃疸，畏寒或發(fā)熱，即使出現(xiàn)黃疸也多為輕度鞏膜黃染，疼痛緩解1～2天后黃疸可完全消退，即使有發(fā)熱，多數(shù)不超過(guò)38℃，其次常見(jiàn)有惡心，嘔吐，噯氣和腹瀉等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

部分患者有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性的血清膽紅素，膽汁酸，ALP，氨基轉(zhuǎn)移酶和淀粉酶升高，特別常見(jiàn)的是ALP升高，并且膽系酶常隨著腹痛發(fā)作而升高，隨著腹痛緩解而恢復(fù)正常。1.嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗(yàn)(Nardi試驗(yàn))嗎啡有引起SO收縮的作用，皮下注射嗎啡10mg后，皮下注射新斯的明1mg作為膽堿能分泌的興奮劑，嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗(yàn)是廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的診斷SOD的方法，若病人發(fā)生典型腹痛，伴AST，ALT，AKP，淀粉酶或脂肪酶升高4倍以上，為試驗(yàn)陽(yáng)性，本試驗(yàn)預(yù)測(cè)SOD的特異性，敏感性低，且和括約肌切開(kāi)后的效果預(yù)測(cè)有很差的相關(guān)性，所以應(yīng)用受限，多被更敏感的試驗(yàn)替代。2.分泌刺激后肝外膽管和主胰管直徑的超聲波... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)膽道和膽囊手術(shù)史者也可以發(fā)生SOD，因?yàn)镾OD或膽囊功能異常的癥狀不容易區(qū)分，所以通常在膽囊切除術(shù)之后作出SOD的診斷，或偶爾在適當(dāng)?shù)臋z查已經(jīng)除外膽囊異常之后診斷SOD。1.臨床評(píng)估主要臨床特征的存在可影響可疑SOD的診斷方法，然而，SO功能異常的臨床表現(xiàn)并不總是容易與器質(zhì)性疾病(如膽總管結(jié)石)或其他功能性非膽源性或胰源性疾病(如腸易激綜合征)相區(qū)分。2.一般的最初檢查可疑SOD病人的評(píng)估(即病人有提示胰源性或膽源性疾病特征的上腹痛)應(yīng)該先從肝功能，淀粉酶和(或)脂肪酶，腹部超聲和(或)CT開(kāi)始檢查，如可能的話，血清酶的檢查應(yīng)在腹痛發(fā)作時(shí)進(jìn)行，SOD時(shí)常輕度升高(小于正常上限2倍)，... 更多>>

治療

奧迪括約肌功能異常西醫(yī)治療治療：治療SOD病人的目的是降低SO引起的膽汁和(或)胰液流出的阻力。SOD的治療方法正在改進(jìn)。歷史上，大多強(qiáng)調(diào)療效肯定的治療，也就是，外科手術(shù)括約肌成形術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)術(shù)。此法適用于嚴(yán)重梗阻的病人(如Hogan-Geenen標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ型)。在梗阻程度較輕的病人，臨床醫(yī)生在推薦應(yīng)用侵入性的治療方法之前，必須全面衡量侵入性治療的危險(xiǎn)和益處。大多數(shù)研究提示SOD病人經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率至少是膽道結(jié)石病人行內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)術(shù)的兩倍。1.藥物治療有關(guān)藥物治療確診或疑診SOD的研究不多。因?yàn)镾O是平滑肌結(jié)構(gòu)，所以可以合理假設(shè)松弛平滑肌的藥物對(duì)SOD的治療有效。在無(wú)癥... 更多>>