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肺疝

別名：
介紹：肺疝(pulmonary hernia)是肺組織通過局部薄弱處突出到胸腔范圍以外所形成的一種疾病，其發(fā)病原因與先天性發(fā)育異常和后天性損傷有關(guān)。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、腭裂，唇裂等先天性畸形，疝出部位包括頸部、縱隔、胸壁和膈肌，其中以頸部和胸壁最常見，癥狀多不明顯，常誤診為寒性膿腫、皮下氣腫及頸靜脈瘤等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

肺疝的癥狀，體征與其部位，大小和類型有關(guān)。1、頸部肺疝較小時，一般無明顯不適，僅在咳嗽氣喘時頸部見到軟組織包塊，包塊時隱時現(xiàn)，屏氣用力時軟組織塊明顯，肺組織疝出較多可出現(xiàn)局部脹感，轉(zhuǎn)頭時造成不適，少數(shù)出現(xiàn)呼吸困難，甚至壓迫頸動脈出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，查體：在鎖骨上凹，頸部可捫及軟組織包塊，用力，屏氣時明顯，包塊可聞及呼吸音。2、胸壁(肋間)肺疝病人既往多有胸壁損傷病史，一般在損傷數(shù)周或數(shù)月后發(fā)病，主要癥狀體征是胸壁損傷處膨出包塊，肋間肺疝所形成的胸壁腫塊的特點是呼氣時增大，吸氣時減少，多無不適，也可隨局部膨出感局部疼痛，咳嗽和屏氣時膨出明顯;觸之柔韌感，按揉后可消失。

發(fā)病原因

局部發(fā)育異�；虮∪酰�28%）：(1)頸部胸鎖乳突肌與前斜角肌之間存在一裂隙，而且肺尖部的張力較高，膨脹及收縮差較大，可造成局部的肌肉松弛，尤其Sibsons筋膜缺損、薄弱或撕裂時，肺組織可通過這個薄弱的裂隙疝入頸部，導(dǎo)致頸部肺疝。(2)縱隔胸膜前上部和后下部各有一生理薄弱點，當(dāng)薄弱明顯或存在其他發(fā)育缺陷時(如一側(cè)肺缺如等)，肺組織易通過此處凸入縱隔，形成縱隔肺疝，又因縱隔與頸部是相通的，病變發(fā)展時可一直向頸部延伸，形成縱隔-頸型肺疝。創(chuàng)傷（30%）：創(chuàng)傷可導(dǎo)致胸壁缺損、薄弱，當(dāng)胸或肺內(nèi)壓異常增高時肺組織可疝入肋間，導(dǎo)致胸部(肋間)肺疝。(1)肋骨骨折、胸膜壁層及胸壁肌肉撕裂可造成胸壁缺損、薄弱... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

(1)腸管嵌頓：正常情況下，疝的內(nèi)容物(常為腸管)可以在腹腔內(nèi)壓力的作用下，經(jīng)疝環(huán)進(jìn)入疝囊，并可自行(或經(jīng)外力)回納至腹腔內(nèi)。當(dāng)各種原因(如摩擦、粘連等)使可復(fù)性疝的內(nèi)容物突然不能回納，局部腫塊增大時，說明并發(fā)了腸管嵌頓，此時稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓后主要出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。(2)腸管絞窄：如果嵌頓性疝持續(xù)存在，未能及時地處理和治療，疝的內(nèi)容物(主要為腸管)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸梗阻、腸壞死，甚至腸穿孔等嚴(yán)重后果，則并發(fā)了絞窄性疝。腸管絞窄的臨床表現(xiàn)有：①陣發(fā)性、持續(xù)性、劇烈的腹痛。②脈搏增快、呼吸急促、白細(xì)胞計數(shù)升高等休克表現(xiàn)。②腹膜刺激征(局部壓痛、反跳痛、肌緊張等)。④腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為... 更多>>

實驗室檢查

1.X線透視拍片檢查：(1)頸部肺疝X線透視，可見頸部含氣的軟組織塊影與肺尖部的肺組織相連。頸部軟組織塊影的大小與胸腔內(nèi)壓力呈明顯正相關(guān)，吸氣時軟組織影增大，呼氣時縮小，呈規(guī)律的周期性增大縮小改變。(2)胸部肺疝切線位攝胸片，可見到透光度增強的膨出包塊，與肺組織相連。2.CT掃描：能清晰的顯示胸廓、胸膜腔及疝出的肺組織，如頸部肺疝CT掃描時可在頸椎斷層面上發(fā)現(xiàn)有肺紋理等。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

其他部位的肺疝，除非發(fā)生嵌頓，一般無明顯癥狀和體征，不少病人是查體時偶爾被發(fā)現(xiàn)的。1.病史：頸部或胸部出現(xiàn)包塊，隨深呼吸，屏氣改變。2.體格檢查：包塊柔軟，按壓可消失，局部聽診可聞及呼吸音。3.X線表現(xiàn)：(1)局部見含氣的軟組織包塊，并與肺組織相連。(2)包塊隨呼吸運動而發(fā)生改變。(3)透視下做動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)疝出的肺組織隨胸腔內(nèi)壓力的高低可有增大及縮小改變。結(jié)合以上病史，體征和影像學(xué)特點，本病診斷不難，但需與頸部囊狀淋巴管瘤(囊狀水瘤)，胸壁脂肪瘤，皮下氣腫，膿腫鑒別。

治療

肺疝西醫(yī)治療(一)治療頸部肺疝如無明顯臨床癥狀，無需特殊治療;肺疝較大、出現(xiàn)嵌頓及壓迫頸動脈時，可行手術(shù)治療。多數(shù)外傷性肋間肺疝需手術(shù)修補，手術(shù)要點為：在疝囊頸部結(jié)扎疝囊，切除多余疝囊(以防胸壁形成囊腫)，縫合修補胸壁缺損�？p合修補胸壁缺損的方法有：①并肋法，即將疝內(nèi)口的上下兩肋骨靠攏。②Doberer法，即將疝內(nèi)口上下兩肋骨骨膜游離后予以縫合。③也可應(yīng)用MarlexMesh修補。④如為肋骨骨折所致，應(yīng)做肋骨內(nèi)固定。肺疝中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。