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腫瘤性心包炎

別名：
介紹：腫瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)是惡性腫瘤心包轉(zhuǎn)移或原發(fā)性心包腫瘤，如間皮瘤所引起。報(bào)道肺癌，乳腺癌，白血病，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤占80%。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

腫瘤性心包炎無(wú)特異性癥狀，有的患者呼吸困難是最突出的癥狀，還可有胸痛，咳嗽，肝大等，大多數(shù)患者是在出現(xiàn)明顯心臟壓塞征，如頸靜脈怒張，奇脈及低血壓等時(shí)確診，心臟聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn),心包摩擦音較少聽(tīng)到。如已知患者有惡性腫瘤而出現(xiàn)心包炎的證據(jù)，心包積液大量且生長(zhǎng)迅速或?yàn)檠詽B液，應(yīng)懷疑有腫瘤性心包炎的可能，如患者全身無(wú)原發(fā)性惡性腫瘤而僅發(fā)現(xiàn)血性心包滲液，同時(shí)又能排除其他病因的心包滲液，病情在數(shù)月中迅速惡化及滲液生長(zhǎng)迅速，每隔數(shù)天即可抽取800～1000ml(否則即出現(xiàn)心臟壓塞)，應(yīng)懷疑心包間皮瘤。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.原發(fā)性心包腫瘤原發(fā)性心包惡性腫瘤罕見(jiàn)，以間皮瘤占優(yōu)勢(shì)，其次為良性局限性纖維間皮瘤，惡性纖維肉瘤，血管肉瘤，脂肪瘤和脂肪肉瘤，良性和原發(fā)性惡性畸胎瘤，原發(fā)性心包腫瘤罕見(jiàn)，偶有與先天性疾病，如結(jié)節(jié)性硬化癥并存報(bào)道，分泌兒茶酚胺嗜鉻細(xì)胞瘤，也是罕見(jiàn)的原發(fā)性心包腫瘤，在一些艾滋病患者中，由于卡波濟(jì)肉瘤和心臟淋巴瘤，引起心包膜和心臟惡性腫瘤病例數(shù)增多，感染艾滋病病毒早期可出現(xiàn)心臟壓塞，必須與化膿性心包炎及心包惡性腫瘤鑒別，以排除這些疾病。2.心包轉(zhuǎn)移腫瘤癌腫轉(zhuǎn)移途徑有：①縱隔惡性腫瘤擴(kuò)散和附著到心包。②腫瘤小結(jié)由血行或淋巴播散沉積于心包。③腫瘤彌漫性浸潤(rùn)心包。④原發(fā)性心包腫瘤，心包膜局... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

易出現(xiàn)心臟壓塞，縮窄性心包炎等并發(fā)癥。1.心臟壓塞：腫瘤性心包炎常在數(shù)月中迅速惡化，滲液生長(zhǎng)迅速，大量心包積液;有時(shí)心包腫瘤如肉瘤，間皮瘤和黑色素瘤，能侵蝕心室腔和心包腔內(nèi)血管，引起急性心包擴(kuò)張和急性或亞急性心包壓塞。2.縮窄性心包炎：腫瘤性心包炎可引起心包增厚和心包腔內(nèi)滲液或腫瘤生長(zhǎng)把整個(gè)心臟包裹，形成縮窄性心包炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

心包液細(xì)菌學(xué)檢查，有85%病人可檢測(cè)到身體其他部位轉(zhuǎn)移而來(lái)的癌細(xì)胞或原發(fā)性心臟腫瘤細(xì)胞，如間皮瘤細(xì)胞。1.胸部X線(xiàn)：90%以上有胸腔積液，心臟擴(kuò)大，縱隔增寬，肺門(mén)腫塊或偶見(jiàn)心臟陰影輪廓呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。2.心電圖檢查：心電圖呈非特異性改變，心動(dòng)過(guò)速，ST-T改變，QRS低電壓和偶見(jiàn)心房纖顫，有些病人的心電圖呈持續(xù)心動(dòng)過(guò)速，心包炎早期心電圖表現(xiàn)，當(dāng)心電圖出現(xiàn)房室傳導(dǎo)障礙，暗示腫瘤已浸潤(rùn)心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。3.心臟超聲檢查：提示心包積液，可見(jiàn)不規(guī)則腫塊突入心包。4.CT及磁共振顯像：心包積液和突入心包腔的局限腫塊。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷癌腫患者并發(fā)心包炎并非均是癌腫疾病本身所引起，如放射治療后心包炎，免疫抑制藥治療誘發(fā)結(jié)核性或真菌性心包炎，有少數(shù)報(bào)道，靜脈注射化療藥物阿霉素，柔紅霉素時(shí)發(fā)生急性心包炎。腫瘤性心包炎心臟壓塞，必須與癌腫病人因其他原因出現(xiàn)的頸靜脈怒張，肝大，周?chē)[相鑒別，引起這些癥狀重要原因包括：①阿霉素的心肌毒性或原有心臟病者，左右心功能不全進(jìn)行性加重；②上腔靜脈阻塞；③肝腫瘤門(mén)脈高壓；④腫瘤播散至肺微血管繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，超聲心動(dòng)圖可幫助探測(cè)心包腔中不規(guī)則腫塊，CT和MR除可顯示心包積液外，還能了解腫瘤位置與心包膜，縱隔和肺之間關(guān)系。心包穿刺和心導(dǎo)管：超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)大量心包積液疑有心臟壓塞的癌腫患者... 更多>>

治療

腫瘤性心包炎西醫(yī)治療(一)治療腫瘤性心包積液根據(jù)病人具體情況而定，如有無(wú)心臟壓塞的臨床表現(xiàn)，有無(wú)特異性有效的治療和惡性腫瘤病程的階段。終末期衰竭病人，通過(guò)治療改變預(yù)后是無(wú)希望的，在這種情況下，診斷順序要簡(jiǎn)化，治療目的是減輕癥狀，改善最后數(shù)天或數(shù)周的生活質(zhì)量。90%～100%腫瘤性心包炎心臟壓塞者，采用心包穿刺留置導(dǎo)管方法抽取心包積液，能有效地緩解相關(guān)癥狀，出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低(<2%)。若心臟壓塞復(fù)發(fā)，可在局麻下行劍突下心包切開(kāi)術(shù)，緩解癥狀成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低。左側(cè)開(kāi)胸部分心包切開(kāi)術(shù)(開(kāi)窗術(shù))與劍突下心包切開(kāi)術(shù)相比，無(wú)更多的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已少用。一種經(jīng)皮球囊心包切開(kāi)術(shù)，對(duì)惡性腫瘤心包積液處理是... 更多>>