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過敏性肺炎

別名：
介紹：過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患，以彌漫性間質炎為其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、細菌產物，動物蛋白質或昆蟲抗原的有機物塵埃微粒(直徑<10μ)所引起的過敏反應，因此又稱為外源性變應性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

于接觸抗原數(shù)小時后出現(xiàn)癥狀：有發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛及紫紺。少數(shù)特應性患者接觸抗原后可先出現(xiàn)喘息、流涕等速發(fā)過敏反應，4～6小時后呈Ⅲ型反應表現(xiàn)為過敏性肺炎。體格檢查肺部有濕羅音，多無喘鳴音，無實化或氣道梗阻表現(xiàn)。X線胸片顯示彌漫性間質性浸潤，和粟�；蛐〗Y節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴展為斑片狀致密陰影。急性發(fā)作時，末梢血象呈白細胞升高15×109～25×109/L伴中性粒細胞增高，但多無嗜酸性細胞升高，丙種球蛋白升高到20～30g/L，伴IgG、IgM及IgA升高，血清補體正常，類風濕因子可為陽性。肺功能檢查顯示限制性通氣障礙有肺活量下降，彌散能務降低，局部... 更多>>

發(fā)病原因

是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患，以彌漫性間質炎為其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、細菌產物、動物蛋白質或昆蟲抗原的有機物塵埃微粒(直徑<10μ)所引起的過敏反應。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

晚期出現(xiàn)蜂窩肺。

實驗室檢查

1、肺功能檢查：肺功能檢查對估計肺損害程度是非常有用的手段，同時也可作為觀察治療效果，急性及亞急性過敏性肺炎，肺容量減少，用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)，肺總量(TLC)，肺順應性(CL)均減低，1秒率常保持正常，呈限制性通氣障礙，一般肺功能改變與廣泛的細支氣管阻塞相一致，故上述檢查最好發(fā)作后4～8h內進行，因為12～24h后可以恢復正常，血氣分析，血氧飽和度，氧分壓，二氧化碳分壓等有輕度改變，慢性期FVC，TLC，DLCO，PaO2，SaO2均下降，血清中可查出致敏原沉淀抗體，農民肺，蘑菇肺，蔗塵肺，飼鴿者肺均可查出相應抗體，無癥狀的抗原接觸者有40%的人查出相應的沉淀... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷因為這種肺炎發(fā)病率不高，第一次發(fā)作時往往容易與其他肺炎相混淆，但如果仔細分析病史的特點，包括環(huán)境因素，比如患兒的生活環(huán)境中存在含有真菌的稻草，則易患過敏性肺炎，因此這種肺炎特稱“農民肺”，如家中飼養(yǎng)鴿子，對鴿子糞中的動物蛋白過敏所引起的過敏性肺炎則稱為“飼鴿者肺”，本病診斷主要根據(jù)抗原接觸史，臨床癥狀，體征，胸部X線，結合血清學檢查沉淀抗體及支氣管肺泡灌洗等作出診斷，也有些病例診斷比較困難，誤診為它病，常通過反復發(fā)作才找出過敏原，個別通過吸入激發(fā)試驗肯定診斷，少數(shù)病人需作肺活檢，具備特殊的環(huán)境因素，再結合患兒的癥狀，體征和肺功能的改變，胸部X線片，以及過敏原檢查等診斷就不難了。鑒別診斷本病... 更多>>

治療

過敏性肺炎西醫(yī)治療應立即避免與致敏原接觸。如肺部病變廣泛，激素治療(強的松1～2mg/(kg·d)，繼續(xù)1～2月)可使癥狀、體征及X線改變迅速消失。糖皮質激素治療可以緩解和消除急性加重期癥狀，并可預防永久性損害如支氣管擴張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化的發(fā)生。推薦潑尼松，2周后改為隔天給藥，持續(xù)2～3月。減量根據(jù)臨床癥狀、X線表現(xiàn)和總IgE水平酌定。通常要求經過治療總IgE水平降低35%以上，而不一定要求完全恢復正常。在治療第1年中，要定期隨訪血清總IgE。皮質激素的療效并非總能持續(xù)維持，據(jù)一組40例ABPA5年隨訪研究，僅10%的患者完全緩解;19例成為激素依賴型患者，發(fā)生41例急性... 更多>>