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乳糜腹

別名：
介紹：乳糜腹(chyloperitoneum)是腹腔內(nèi)淋巴系統(tǒng)中的乳糜液異常漏出導(dǎo)致的腹腔內(nèi)乳糜液積聚，此病少見，發(fā)病原因復(fù)雜，可是先天性發(fā)育障礙所為，亦可由創(chuàng)傷所致。本病對患者的營養(yǎng)發(fā)育影響較大，及時診治預(yù)后較好。本病可表現(xiàn)為急性腹膜炎型和慢性腹膜炎型。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病可表現(xiàn)為急性腹膜炎型和慢性腹膜炎型。1.急性腹膜炎型少見，多于大量進食，特別是脂肪餐后4～6h發(fā)病，為乳糜液突然急速進入腹腔導(dǎo)致的急性化學(xué)性腹膜炎，表現(xiàn)為急性腹痛，最初腹痛范圍廣泛，位置不定，有時為絞痛，并逐漸加劇，伴有惡心，嘔吐，腹部膨脹，全腹壓痛或局限性壓痛，常表現(xiàn)為右下腹或左下腹局限性壓痛和肌緊張，早期腸鳴音亢進，晚期腸鳴音減弱，常易誤診為急性闌尾炎或潰瘍病穿孔。2.慢性腹膜炎型乳糜液緩慢漏入腹腔，對腹膜刺激較輕，炎癥反應(yīng)也較輕，無明顯腹膜刺激癥狀，表現(xiàn)為腹部逐漸膨隆，體重下降或不增，乳糜性腹瀉，低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，嚴重者可影響呼吸，循環(huán)功能，腹部檢查可見腹脹，腹壁靜脈怒張，腹部叩... 更多>>

發(fā)病原因

乳糜腹的病因復(fù)雜，有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹兩類。淋巴管先天性異常（26%）：先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性異常所致，即胸導(dǎo)管，腸系膜淋巴總干或乳糜池等處發(fā)育不全，缺如，狹窄等致使腸淋巴管內(nèi)壓增高，擴張及破裂，或有先天性裂隙。腹腔內(nèi)感染（25%）：腹腔內(nèi)的感染，特別是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或結(jié)核性腹膜炎后可繼發(fā)乳糜腹。結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腹膜慢性、彌漫性炎癥。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。外傷（20%）：后天性乳糜腹可因外傷或手術(shù)損傷了淋巴干管導(dǎo)致乳糜腹的發(fā)生。腫瘤或纖維束帶壓迫可使淋巴管阻塞，遠側(cè)淋巴管淤滯，擴張，破裂，形成乳糜腹。在文獻報道中乳糜腹致病原因的比例... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

乳糜液含有豐富的營養(yǎng)，長時間地大量丟失會致機體低蛋白血癥，并易繼發(fā)細菌感染。

實驗室檢查

腹腔穿刺抽取乳糜樣腹水進行檢查。1.腹水性質(zhì)：乳白色，堿性，比重1.010～1.021，靜置后分層;蘇丹脂肪染色呈陽性反應(yīng)。2.白細胞計數(shù)及分類：腹水白細胞計數(shù)約為5×109/L，以淋巴細胞為主。3.細菌學(xué)檢查：無細菌生長。影像學(xué)檢查1.腹部B型：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)大量腹水。2.淋巴管造影：不但可以確定病因，還可確定淋巴漏孔的部位和范圍。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

腹腔穿刺抽出乳糜樣腹水是最簡單可靠的診斷方法，根據(jù)腹水性質(zhì)，白細胞計數(shù)，細菌學(xué)檢查等的特點。淋巴管造影可以發(fā)現(xiàn)髂區(qū)和脊柱旁的淋巴管道有受壓、梗阻、擴張或變異現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)主要為腹水的癥狀，其次為原發(fā)病的癥狀。病程大多緩慢，偶有以急腹癥開始。下肢由于乳糜液返流可出現(xiàn)淋巴性水腫。也可以同時存在乳糜胸和乳糜尿。

治療

乳糜腹西醫(yī)治療1.保守治療(1)飲食療法：先供給低脂肪、中鏈脂肪酸、高蛋白、多維生素飲食，盡量減少長鏈脂肪酸的攝入。因脂肪飲食可促進乳糜液的漏出率，不利于漏口的愈合。中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收后，可以不經(jīng)過腸淋巴系統(tǒng)輸送，而直接進入門靜脈。故中鏈脂肪酸不但可以補充營養(yǎng)，而且可以減少乳糜液的漏出。(2)抽液療法：腹腔穿刺抽液療法，是緩解呼吸困難和減輕腹膜刺激的重要措施。穿刺時應(yīng)盡量抽出乳糜液，根據(jù)乳糜液滲出的快慢，一般1～2周抽液1次，有的病例腹水逐漸減少而治愈。2.手術(shù)治療手術(shù)的目的是解除病因，縫扎淋巴管漏或行分流手術(shù)。對急性乳糜腹、外傷性乳糜腹，有明顯的原發(fā)病者，如腫瘤所致乳糜腹，以及經(jīng)保守治... 更多>>