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切口疝

別名：
介紹：切口疝(incisional hernia)是指腹腔內(nèi)臟器或組織自腹部切口突出的疝，是剖腹手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，以下腹部中線(xiàn)切口發(fā)生率較高，多發(fā)生于腹部縱行切口區(qū)，見(jiàn)于切口裂開(kāi)、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒(méi)有切口裂開(kāi)病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間后。發(fā)病率通常為1%以下，但切口感染發(fā)病率可達(dá)10%。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：肛腸科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀，站立和用力時(shí)突出或明顯，平臥時(shí)縮小或消失，疝塊較大有較多的臟器和組織突出時(shí)，可有腹部隱痛，牽拉下墜感等不適，部分病人可伴食欲減退，惡心，焦慮等，多數(shù)切口疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)，少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。2.體檢切口瘢痕處腫物，多數(shù)與切口相等，亦有切口疝形成小于切口區(qū)域者，疝內(nèi)容可達(dá)皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見(jiàn)到腸型或蠕動(dòng)波，囑病人平臥，將腫物復(fù)位，用手指伸入腹壁缺損部位，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。

發(fā)病原因

發(fā)病原因切口疝是手術(shù)切口深處的筋膜層裂開(kāi)或未愈合所致，可視為遲發(fā)的切口裂開(kāi)或表面愈合的深部切口裂開(kāi)，由于切口表面的皮膚和皮下脂肪層已愈合，筋膜層裂開(kāi)，在腹腔內(nèi)壓力的作用下，內(nèi)臟或組織向外疝出，其疝囊可能是已經(jīng)愈合的腹膜，也可能是腹膜裂開(kāi)后逐漸爬行所形成，切口疝的病因與發(fā)病機(jī)制與切口裂開(kāi)相同。年齡因素（20%）：切口疝多見(jiàn)于老年病人，很少發(fā)生在青壯年，老年人血清中蛋白酶與抗蛋白酶比率失衡，α1抗胰蛋白酶缺乏，組織發(fā)生退行性變等，尤其是長(zhǎng)期吸煙者，煙堿中的氧化物，氧自由基不僅可以引起肺氣腫，而且可加速，加重全身筋膜，腱膜組織退變，退行性變組織中膠原和羥脯氨酸的含量明顯降低，氧化酶的活性低下，使脯氨... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

(1)腸管嵌頓：正常情況下，疝的內(nèi)容物(常為腸管)可以在腹腔內(nèi)壓力的作用下，經(jīng)疝環(huán)進(jìn)入疝囊，并可自行(或經(jīng)外力)回納至腹腔內(nèi)，當(dāng)各種原因(如摩擦，粘連等)使可復(fù)性疝的內(nèi)容物突然不能回納，局部腫塊增大時(shí)，說(shuō)明并發(fā)了腸管嵌頓，此時(shí)稱(chēng)為嵌頓性疝，腸管嵌頓后主要出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，(2)腸管絞窄：如果嵌頓性疝持續(xù)存在，未能及時(shí)地處理和治療，疝的內(nèi)容物(主要為腸管)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸梗阻，腸壞死，甚至腸穿孔等嚴(yán)重后果，則并發(fā)了絞窄性疝，腸管絞窄的臨床表現(xiàn)有：①陣發(fā)性，持續(xù)性，劇烈的腹痛。②脈搏增快，呼吸急促，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等休克表現(xiàn)。②腹膜刺激征(局部壓痛，反跳痛，肌緊張等)，腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

檢查時(shí)可見(jiàn)切口疤痕處腫塊，小者直徑數(shù)cm，大者可達(dá)10～20cm甚至更大，有時(shí)疝內(nèi)容可達(dá)皮下，此時(shí)�？梢�(jiàn)到腸型或蠕動(dòng)波，觸之則可感到腸管的咕嚕聲，腫塊復(fù)位后，多數(shù)可觸到腹肌裂開(kāi)所形成的疝環(huán)邊緣，腹壁肋間神經(jīng)損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無(wú)邊緣清楚的腫塊，也無(wú)明確疝環(huán)可觸及，切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。腹壁切口疝的一般不須特殊的檢查，有時(shí)術(shù)前需要評(píng)估原發(fā)病的情況時(shí)，影像學(xué)可看到疝內(nèi)容物，特別時(shí)CT，可以清楚地見(jiàn)到腹前壁連續(xù)性中斷，疝內(nèi)容物外突。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史切口疝病人均有近期腹部手術(shù)史，常有切口感染，裂開(kāi)等情況�；虿∪巳頎顩r較差;或有術(shù)前吸煙史和慢性疾病史等。2.臨床特點(diǎn)切口出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，體檢可捫及腹肌裂開(kāi)所形成的疝環(huán)邊界。輔助檢查可見(jiàn)疝內(nèi)容物影像。鑒別診斷和小腸疝其它類(lèi)型如直疝，斜疝，股疝，臍疝，白線(xiàn)疝，嵌頓疝，絞窄疝等鑒別。

治療

切口疝西醫(yī)治療腹壁切口疝應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對(duì)年老體弱、有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥者，可非手術(shù)治療，包括：保護(hù)切口疝、防止疝內(nèi)容物損傷;局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出;處理咳嗽、便秘等全身情況�，F(xiàn)代，腹內(nèi)壓力增高已非手術(shù)治療的絕對(duì)禁忌證，因?yàn)閼?yīng)用人工材料的無(wú)張力修補(bǔ)技術(shù)，可不增加術(shù)后的腹腔壓力，而預(yù)防術(shù)后的切口裂開(kāi)或切口疝復(fù)發(fā)。術(shù)前準(zhǔn)備1、改善全身狀況、治療合并癥：手術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正貧血和低蛋白血癥、補(bǔ)充維生素C及K等，積極治療糖尿病、凝血機(jī)制障礙、呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，改善病人一般狀況。2、治... 更多>>