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前房積血與青光眼

別名：
介紹：出血相關(guān)性青光眼包括前房積血，血影細胞性青光眼、溶血性青光眼及含鐵血黃素青光眼，其中以前房積血為最常見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

前房積血的典型特征是視力下降，前房內(nèi)有紅細胞，出血量的多少常因致傷物的大小，種類，作用方向，撞擊點不同而異，小量的前房積血僅在裂隙燈檢查時，見到房水中有少數(shù)浮游的紅細胞，稱顯微鏡下前房積血，前房積血有相當量時，用手電筒檢查可看到在前房下方有一層積血，按前房積血量的多少，可分為3度：1度前房積血(出血量少于1/3前房)，2度前房積血(1/3～1/2前房)，3度前房積血(大于1/2至全前房)，50%以上的患者，出血量在前房1/3以下，10%以下的患者，出血充滿前房，當充滿前房的出血成為血凝塊占據(jù)前房，或血塊機械的嵌入瞳孔領(lǐng)內(nèi)成8字形雙葉狀，跨越瞳孔前后時，稱黑球狀或8球狀出血，此時繼發(fā)性青光眼的幾... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.頓挫傷前房積血前房積血是眼挫傷的重要表現(xiàn)，致傷物有彈弓，投擲，球類，拳肘擊傷等。2.內(nèi)眼手術(shù)合并前房積血隨著顯微手術(shù)的普及，手術(shù)技巧的提高，內(nèi)眼手術(shù)中眼內(nèi)出血的發(fā)生率越來越低，青光眼手術(shù)術(shù)中出血的原因多由于切口偏后損傷了睫狀體，或因牽引推納虹膜過多，損傷虹膜血管引起，如濾口的位置不超過角膜緣的后緣，一般不會損傷睫狀體，在手術(shù)顯微鏡下，睫狀體色調(diào)較深，且不像虹膜那樣容易脫出于傷口外，如發(fā)現(xiàn)有色素膜膨出而瞳孔不移位，切不可輕易剪切，小梁切除術(shù)后小量的前房積血，可能來自鞏膜層之間，鞏膜深層血管的斷端，多數(shù)出血量小，可自行吸收，臨床上有時可見小量前房積血多天不吸收的病例，與術(shù)后濾過強... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

1.復發(fā)性前房積血是嚴重的并發(fā)癥，指原發(fā)性出血停止后的再出血，發(fā)生率為6%～38%，任何程度的前房積血均可發(fā)生復發(fā)性出血，復發(fā)性出血常發(fā)生在傷后2～7天，可能與纖維蛋白溶解酶釋放和血塊收縮發(fā)生在此時有關(guān)，復發(fā)性出血量往往比原發(fā)性出血量大，復發(fā)性出血可能與虹膜的損傷重，特別是動脈受損，出血難以制止有關(guān)，也可能是睫狀體的損傷，出血來自后房和玻璃體，使積血在吸收的過程中再出血，由玻璃體，后房流至前房，復發(fā)性出血者1/2以上，都將發(fā)生繼發(fā)性青光眼，預后較差，復發(fā)性出血有時并不影響視力預后，真正較大的影響是眼后段的損傷，復發(fā)性前房積血往往與多個組織的損傷并存。2.角膜血染出血持續(xù)時間>6天，量大的... 更多>>

實驗室檢查

外傷引起的前房積血可導致視力下降。血液有關(guān)出血，凝血指標的檢查以及血常規(guī)檢查，如血小板數(shù)量等，排除出血性疾病，血液生化檢查，排除糖尿病以及糖尿病引起的并發(fā)癥等。B超檢查在前房積血量大時十分有用，可以明確眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞程度，尚可以探及球內(nèi)腫瘤等情況。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

有明確外傷史，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查情況可發(fā)性青光眼。這個病一般不會與其他疾病混淆，根據(jù)病史可鑒別。

治療

前房積血與青光眼西醫(yī)治療1、治療的目的和原則：制止初期出血，防止復發(fā)性出血;清除前房內(nèi)的血液，控制繼發(fā)性青光眼;治療并發(fā)的創(chuàng)傷。2、對無并發(fā)癥的前房積血：一般的常規(guī)治療包括臥床休息，抬高頭位，借地心吸力使血液下沉，不僅可防止血液蓄積在瞳孔區(qū)，還可減輕頸部及眼部靜脈充血，不安靜的病人可給予鎮(zhèn)靜藥。有人認為絕對臥床休息，單眼或雙眼包扎，與自由活動的病例比較，出血的吸收率無差別。3、藥物治療：用止血和促進前房積血吸收的藥物，文獻報告繁多，但其確切的療效存在爭議。影響療效評價的主要問題是前房積血具有一定的自限性，不少臨床資料缺乏嚴格的對比觀察，而且在很大程度上前房積血的結(jié)果，主要取決于外傷的性質(zhì)和嚴重... 更多>>