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支原體尿路感染

別名：
介紹：泌尿及生殖道支原體感染稱為支原體尿路感染，支原體(Mycoplasma)是一群介于細(xì)菌與病毒之間、目前所知能獨(dú)立生活的最小微生物。近來，生殖器支原體(M.genitalium，MG)的致病性引起了重視。1937年Drsnes等從巴氏腺膿腫分離出支原體，這是支原體在人類致病的首例報(bào)道。從泌尿生殖道檢出的支原體有7種之多，主要是人型支原體(MH)和尿素分解支原體(UU)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

支原體引起的尿感，其臨床表現(xiàn)與一般的細(xì)菌性尿感相似，可有發(fā)熱，腰痛，膀胱刺激癥及尿沉渣白細(xì)胞增多等急性腎盂腎炎表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為下尿路感染癥狀，典型表現(xiàn)為尿道刺癢及輕重不等的尿痛及燒灼感，尿道口輕度紅腫，常有漿液性或漿液膿性尿道分泌物，較淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或僅在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口有白膜形成，有部分患者可完全無任何尿感的癥狀和體征，尿沉渣也可無白細(xì)胞增多，僅尿支原體培養(yǎng)陽性，因此，臨床上常易漏診，女性患者主要感染部位為子宮頸，尿道炎癥狀不明顯，表現(xiàn)為急，慢性宮頸炎和宮頸糜爛，白帶增多或者輕度排尿困難和尿頻，亦可完全無癥狀。

發(fā)病原因

病因（75%）：磺胺藥和利福平對衣原體有效，對UU無效，而大觀霉素和鏈霉素對UU有效，對衣原體無效，衣原體培養(yǎng)陰性但UU培養(yǎng)陽性的尿道炎病人對磺胺，利福平療效差，但以大觀霉素或鏈霉素治療時(shí)，若UU被清除則臨床癥狀改善，UU未被清除則臨床無改善。人類尿道中接種UU后發(fā)生尿道炎和短暫的血清抗體反應(yīng)，米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)治療有效，說明某些支原體在自然條件下具有致病性，將UU接種于非人類的靈長類動(dòng)物尿道中能夠再分離出支原體，尿道拭子涂片見中性粒細(xì)胞增高。發(fā)病機(jī)制（20%）：本病發(fā)病機(jī)制不明，經(jīng)血清型研究發(fā)現(xiàn)UU至少有14種血清型，從NGU病人中分離的UU以血清型4最常見，血清型4也與無癥狀性膿尿有... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可引起前列腺炎、附睪炎和不孕癥、尿路結(jié)石、腎盂腎炎等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.支原體分離培養(yǎng)取新鮮清潔中段尿液，接種于支原體培養(yǎng)基，在適宜的培養(yǎng)條件下，支原體易被分離，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有菌落生長時(shí)，應(yīng)作同型特異性抗體抑制試驗(yàn)，以作支原體的分型。2.血清學(xué)診斷試驗(yàn)是診斷支原體感染的實(shí)用方法，可用支原體制成抗原，與病人血清作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，在疾病后期的血清補(bǔ)體結(jié)合抗體滴度比初期升高4倍或以上，有診斷意義。分子生物學(xué)診斷方法用于臨床試驗(yàn)的有MG缺口翻譯全基因組DNA探針，UU-rRNA特異的DNA探針及MH-rRNA基因探針等，利用DNA探針進(jìn)行的核酸印跡試驗(yàn)診斷生殖道支原體感染，其敏感性稍差(56%～63%)，但特異性較高，可鑒別各種支原體甚或種間的生物型，為彌補(bǔ)敏感性的不足，現(xiàn)多... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷本病的臨床診斷較難，提高診斷率前提是對本病的警惕性，根據(jù)患者有不潔性接觸史，尿道炎癥狀較淋病輕，分泌物檢查找不到淋球菌，高倍鏡下（400×）白細(xì)胞10～15個(gè)以上，油鏡下(1000×)白細(xì)胞5個(gè)以上即可初步診斷，凡臨床懷疑尿感，而反復(fù)尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，均應(yīng)及時(shí)作尿支原體檢查，支原體尿感的診斷主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷注意與淋球菌尿路感染，衣原體尿路感染，艾滋病性尿路感染及其他細(xì)菌性尿路感染相鑒別，可借助實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。

治療

支原體尿路感染西醫(yī)治療體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，妨礙細(xì)胞壁合成的β內(nèi)酰胺類藥物、萬古霉素和桿菌肽對MH無效，抑制蛋白合成的氨基甙類藥物、氯霉素和利福平對支原體有中等療效。MH、UU對四環(huán)素敏感，MH偶見耐四環(huán)素但對林可霉素敏感。臨床上常用藥物有：1、四環(huán)素類：四環(huán)素0.5g，4次/d，口服，治療共7天，再改為0.25g，4次/d，口服2周�；螓}酸多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)0.1g或米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)0.1g，2次/d，口服2周。2、其他抗生素：對以上藥物不能耐受或療效不佳者，可用紅霉素0.5g，4次/d，共服7天。或阿奇霉素(azithromycin)1g，一次口服。亦可應(yīng)用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g2次... 更多>>