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敗血癥
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敗血癥
別名:
介紹:
敗血癥(Septicemia)是指致病細菌侵入血液循環(huán)中生長繁殖引起的急性全身性感染,臨床癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關節(jié)痛及肝脾腫大,部分患者還可出現(xiàn)煩躁、四肢厥冷及紫紺、脈細速、呼吸加快、血壓下降等。病死率可達30~50%,尤其是老人、兒童、有慢性病或免疫功能低下者、治療不及時及有并發(fā)癥者,預后更為惡劣。
發(fā)病部位:
多發(fā)人群:
掛號科室:
感染性疾病科
是否常見。
常見病
疾病知識
醫(yī)院
醫(yī)生
常見癥狀
臨床表現(xiàn)
敗血癥本身并無特殊的臨床表現(xiàn),在敗血癥時見到的表現(xiàn)也可見于其他急性感染,如反復出現(xiàn)的畏寒甚至寒戰(zhàn),高熱可呈弛張型或間歇型,以瘀點為主的皮疹,累及大關節(jié)的關節(jié)痛,輕度的肝脾大,重者可有神志改變,心肌炎,感染性休克,DIC,呼吸窘迫綜合征等,各種不同致病菌所引起的敗血癥,又有其不同的臨床特點。1.金葡菌敗血癥:原發(fā)病灶常系皮膚癤癰或傷口感染,少數(shù)系機體抵抗力很差的醫(yī)院內(nèi)感染者,其血中病菌多來自呼吸道,臨床起病急,其皮疹呈瘀點,蕁麻疹,膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態(tài),眼結膜上出現(xiàn)瘀點具有重要意義,關節(jié)癥狀比較明顯,有時紅腫,但化膿少見,遷徙性損害可出現(xiàn)在約2/3患者中,最常見的是多發(fā)性肺部浸潤,膿腫...
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發(fā)病原因
感染(35%):致病菌的變遷及常見的敗血癥致病菌:具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血癥的病原體,由于年代的不同,患者的基礎疾病不同,傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響,致敗血癥的細菌也不同,1950年以前,敗血癥的病原菌主要是溶血性鏈球菌和肺炎球菌,占總數(shù)的50%以上,葡萄球菌(金葡+表葡)占20%,革蘭陰性桿菌占12%左右,隨著廣譜抗生素,皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的廣泛應用,敗血癥的病原菌譜也發(fā)生了變遷,由于溶血性鏈球菌和肺炎球菌對青霉素等高度敏感,作為敗血癥的病原現(xiàn)已少見。一般認為60年代以后革蘭陰性桿菌敗血癥占主導,而葡萄球菌易產(chǎn)生耐藥性,因此仍是目前敗血癥的主要病原之一,80年代...
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發(fā)病機制
預防
預后
并發(fā)癥
金葡菌可并發(fā)感染性休克,腎,肝膿腫,革蘭陰性桿菌敗血癥可并發(fā)心力衰竭;黃疸,肝功能衰竭;急性腎衰竭,呼吸窘迫癥與DIC等,產(chǎn)氣莢膜桿菌敗血癥可出現(xiàn)較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭,也可并發(fā)心內(nèi)膜炎,腦膜炎等。
實驗室檢查
血常規(guī)尤其是白細胞計數(shù)及分類的檢查,可提示細菌感染的程度,但獲得陽性病原菌對診斷和治療均至關重要,為提高病原菌培養(yǎng)的陽性率,臨床上應注意送檢標本要及時(最好在投予抗生素之前);要多次;要多部位留取標本(如血,尿,便,骨髓,痰,分泌物等);標本的送檢量不能太少(如血標本的送檢血量最少要達到培養(yǎng)基的1/10,即5~10ml),結合臨床特點,必要時需多種可疑菌同時培養(yǎng)(普通細菌,厭氧菌,L型細菌,真菌等)同時送檢,分離出病原后還應做藥敏試驗,在實驗室操作的具體方法上,近年來改進很多,除原始的培養(yǎng)法外,還可利用:①同位素培養(yǎng)儀,氣相譜儀,Malthus培養(yǎng)儀等特制的儀器進行血培養(yǎng),能早期提示有無細菌生...
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其他輔助檢查
診斷
鑒別
診斷標準診斷依據(jù):由于敗血癥絕大多數(shù)繼發(fā)于各種感染,又缺乏特異的臨床表現(xiàn),故易造成漏診或誤診,為提高敗血癥的早期確診率必須首先提高對敗血癥的警惕性,對可疑病例及時進行相應檢查,因此對有發(fā)燒,白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高,近期有呼吸道,消化道,尿路感染或燒傷,器械操作史以及各種局灶性感染雖經(jīng)抗菌治療而未能獲有效控制者,均應高度懷疑有敗血癥之可能,血培養(yǎng)細菌陽性是敗血癥最可靠的診斷依據(jù),如果血培養(yǎng)陰性而骨髓培養(yǎng)陽性,則其意義與血培養(yǎng)陽性相同,其他如痰,尿,胸水,腹水,膿性分泌物等的培養(yǎng)對明確診斷均有參考意義,LLT可用來檢測血液,尿液,胸腹水等標本中有無內(nèi)毒素,以證實是否為革蘭陰性菌感染,據(jù)國內(nèi)外報...
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治療
敗血癥西醫(yī)治療(一)治療1.基礎治療與對癥治療敗血癥患者的體質(zhì)差,癥狀重,病情需持續(xù)一段時間,故在應用特效抗菌治療的同時,還需注意補充各種維生素,能量合劑,甚至小量多次給予人血白蛋白(白蛋白),血漿或新鮮全血以補充機體消耗,供給能量,加強營養(yǎng),支持器官功能,及時糾正水與電解質(zhì)紊亂,保持酸堿平衡,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,有休克,中毒性心肌炎等嚴重毒血癥表現(xiàn)時,可予升壓藥,強心藥及(或)短程腎上腺皮質(zhì)激素,高熱劇烈頭痛,煩躁不安者可予退熱劑與鎮(zhèn)靜劑,需加強護理,注意防止繼發(fā)性口腔炎,肺炎,泌尿系感染及褥瘡等。2.抗菌治療(1)抗菌藥物應用原則:①及時應用針對性強的抗菌藥物是治療敗血癥的關鍵,在尚未獲得細菌...
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