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臍帶脫垂

別名：
介紹：若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱(chēng)為臍帶脫垂(prolapse of cord)。臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱(chēng)為臍帶先露(presentation of cord)。臍帶先露實(shí)際上是輕度的臍帶脫垂，也稱(chēng)為隱性臍帶脫垂。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：產(chǎn)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

臍帶先露或脫垂對(duì)產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率，對(duì)胎兒則為害甚大，臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時(shí)，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時(shí)性受壓致使胎心率異常，若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎兒先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕，若臍帶血循環(huán)阻斷不超過(guò)7～8min，則胎死宮內(nèi)。

發(fā)病原因

胎先露（30%）：是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)頭先露約500例中有1例發(fā)生(僅占0.2%)，臀先露則每25例中有1例發(fā)生(占4%)，肩先露發(fā)生率更高，每7例中就有1例(占14%)，頭位，臀位，橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見(jiàn)臍帶脫垂與異常胎先露有密切關(guān)系，臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少，枕后位，顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿(mǎn)骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。胎頭浮動(dòng)（20%）：骨盆狹窄或胎兒過(guò)度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)(頭盆不稱(chēng))，或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開(kāi)始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之沖力可... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

脫垂的臍帶被壓擠在先露部與骨盆之間，胎盤(pán)血液循環(huán)受阻，可造成嚴(yán)重的胎兒窘迫。尤其頭先露者，臍帶位于恥骨聯(lián)合后方時(shí)受壓程度特重，可使臍帶血流完全阻斷，致使胎兒迅即死亡，還可致胎兒低氧血癥、缺氧癥等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

根據(jù)病情選擇血、尿、便常規(guī)、生化檢查、心電圖、B超、多普勒超聲等檢查。根據(jù)破膜與胎心音變化的關(guān)系以及陰道檢查，臍帶脫垂并不難診斷，但其關(guān)鍵是平時(shí)須有印象，尤其要注意隱性脫垂，此外，還要求判斷胎兒情況，胎位以及宮口開(kāi)大程度，以便搶救。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.胎位不正，骨盆狹小或早產(chǎn)等情況下，破膜后胎心率有改變，即應(yīng)考慮有臍帶先露或臍帶脫垂之可能，立即進(jìn)行陰道檢查，或雖無(wú)破膜，但胎心有改變，做陰道檢查，在前羊膜囊內(nèi)觸及索條狀物，并有搏動(dòng)，其頻率與胎心一致，則可診斷臍帶先露，但應(yīng)注意與臍帶帆狀附著相鑒別(臍帶為活動(dòng)的索條狀物)。2.胎膜已破，胎兒存活時(shí)，臍帶脫垂較易診斷，因在先露部前方可清楚觸到有搏動(dòng)的條索狀物，臍帶搏動(dòng)可因受壓而消失，但不能借此來(lái)診斷胎兒已經(jīng)死亡，應(yīng)同時(shí)細(xì)致聽(tīng)取胎心音，如胎心音消失才能證實(shí)胎死宮內(nèi)。3.隱性臍帶脫垂，即使陰道檢查也常不能得到及時(shí)的明確診斷，故應(yīng)與臍帶過(guò)短或臍帶繞頸后臍帶相對(duì)過(guò)短相鑒別，后者宮縮時(shí)過(guò)短之臍帶常牽引胎... 更多>>

治療

一、治療1.早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。(1)胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。(2)破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。①宮口開(kāi)全、胎心存在，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。頭盆相稱(chēng)者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);臀位則行臀牽引;肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者有困難者，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。②宮口尚未開(kāi)大，估計(jì)短期內(nèi)胎兒不能娩出者，應(yīng)從速... 更多>>