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破水

別名：
介紹：胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)(未足月)胎膜早破(preterm Premature rupture of membrane，PPROM)胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良后果，胎膜早破可導致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高，胎膜早破的原因有：創(chuàng)傷，宮頸內(nèi)口松弛，生殖道病原微生物上行性感染，支原體感染，羊膜腔壓力增高，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎膜發(fā)育不良，孕婦缺乏銅、鋅微量元素。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：產(chǎn)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。對母兒影響：胎膜早破可給產(chǎn)婦帶來精神負擔，可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染。破膜4h后分娩者，產(chǎn)婦感染率為5%～20%，敗血癥率為1∶145，產(chǎn)婦死亡率約為1∶5500。胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生胎兒性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫;無癥狀者，分娩后也可發(fā)生先天性新生兒肺炎;臍帶脫垂發(fā)生機會增加。有報道早期破膜矯正的新生兒死亡率為1.7%。越臨近妊娠足月，破膜后產(chǎn)兆發(fā)動率越高。破膜一般不影響產(chǎn)程進展。

發(fā)病原因

1.創(chuàng)傷。2.宮頸內(nèi)口松弛。3.妊娠后期性交產(chǎn)生機械性刺激或引起胎膜炎。4.下生殖道感染，可由細菌、病毒或弓形體等引起。5.羊膜腔內(nèi)壓力升高(如多胎妊娠、羊水過多);胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接(如頭盆不稱，胎位異常等)。6.胎膜發(fā)育不良至菲薄脆弱等。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

胎膜早破為分娩并發(fā)癥之一，胎膜早破常致早產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡，宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率升高。

實驗室檢查

1.陰道分泌物：PH值測定，可用試紙法測定，如PH>7，多已破膜，因陰道PH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。2.陰道液體涂片，待干后鏡檢，查見羊齒狀結晶，用0.5‰美蘭染色查見淡藍色或不著色的胎兒上皮及毳毛;用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見桔黃色胎兒上皮細胞，均可診斷胎膜早破。3.經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)臨床癥狀和檢查可確立診斷。發(fā)生羊水早破時，很多時候產(chǎn)婦常會以為自己是小便尿濕了內(nèi)褲，并不知道是羊水早破，然而，盡快確定羊水早破是非常重要的，可以避免細菌沿著陰道上行到子宮里感染胎兒，避免發(fā)生臍帶脫垂等并發(fā)癥。當產(chǎn)婦不明確自己究竟是羊水早破還是尿液流出時，可以將特定的化學試紙放入陰道里，如果是羊水早破，流在陰道里的羊水會使橘黃色的試紙變成深綠色，把試紙拿到醫(yī)院放在顯微鏡下觀察，可以見到羊水中的小脂肪塊和胎毛。這時即可以確定是羊水早破。

治療

破水西醫(yī)治療1、胎膜早破孕婦應住院待產(chǎn)，密切注意胎心音變化，胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，以側臥為宜，防止臍帶脫垂。已臨產(chǎn)者，均不阻止產(chǎn)程繼續(xù)進行。2、若有羊膜炎，應設法及早結束分娩，不考慮孕齡。妊娠近足月或感染明顯，考慮剖宮產(chǎn)。3、若未臨產(chǎn)，又無感染征象，胎兒已達妊娠足月(孕37周，胎兒體重已達2500g)，可觀察12～18小時。若產(chǎn)程仍未發(fā)動，則開始引產(chǎn)或根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)。4、若孕齡未達37周，無產(chǎn)兆，無感染征象，應保持外陰清潔，嚴密觀察，以爭取適當延長孕齡。5、妊娠不足月，產(chǎn)程已發(fā)動，為頭先露，可給予陰道分娩的機會。6、妊娠不足月，但孕齡在30周以上，臀位已臨產(chǎn)，應考慮行剖宮產(chǎn)，但產(chǎn)婦... 更多>>