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肘關節(jié)結核

別名：
介紹：肘關節(jié)結核在上肢三大關節(jié)中居首位，占全身骨關節(jié)結核的0.92%，患者以青壯年最多，男女病人和左右側大致相等，有報告同一病人雙側肘關節(jié)均受累。多數病人合并其他器官結核。肘關節(jié)結核的發(fā)病率雖不高，僅占全身骨與關節(jié)結核的5.63%，但卻是上肢骨與關節(jié)中結核發(fā)病率最高的部位。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：常見病

常見癥狀

臨床表現

肘關節(jié)結核與其他關節(jié)一樣發(fā)病緩慢，初起時癥狀輕，主要表現是疼痛，局部腫脹，壓痛，活動功能受限，單純骨結核多于尺骨鷹嘴，其次為肱骨外膜，腫脹與壓痛只限于病變部位，鷹嘴結核寒性膿腫見于其附近，外踝結核膿腫可沿伸肌間隙向前臂流注，單純滑膜結核較少見，在關節(jié)周圍出現在腫脹，輕度腫脹首先出現肘三頭肌妥內外側，肱骨內，外踝和尺骨鷹嘴間凹陷處變?yōu)轱枬M，肘關節(jié)周圍壓痛廣泛，病變發(fā)展為全關節(jié)結核，腫脹和壓痛加重，患肢常呈梭形腫脹，多有膿腫竇道形成，關節(jié)活動功能更加受限，破壞嚴重的全關節(jié)結核可發(fā)生病理性脫位，當肘關節(jié)病變治愈時，關節(jié)多強直于非功能位。

發(fā)病原因

病因：骨關節(jié)結核病和全身結核病一樣其致病菌均為結核分枝桿菌，結核分枝桿菌只有人型和牛型結核菌是人類結核病的主要致病菌，結核分枝桿菌為抗酸性，不能運動的桿菌，其特點為對異煙肼敏感并能產生煙酸和過氧化氫酶，關節(jié)結核是一種繼發(fā)性結核病，多繼發(fā)于肺或腸結核，因外傷，營養(yǎng)不良，過勞等誘因，使機體內原有結核病灶內的結核桿菌活躍經血液播散侵入關節(jié)或骨骼，當機體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，并出現臨床癥狀。發(fā)病機制結核桿菌不能直接侵犯骨和關節(jié)，因此骨關節(jié)病變幾乎都是繼發(fā)的，即通過身體原發(fā)病灶的結核桿菌進入血運而潛伏在骨或關節(jié)滑膜中仍具有活力，但被纖維組織包圍，處于靜止狀態(tài)，一旦遇到身體過度勞累，營養(yǎng)不良或其他... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

肘關節(jié)結核的并發(fā)癥包括以下幾種：1、膿腫和瘺孔：膿腫開始聚集在關節(jié)部，在肌筋膜下及組織間下沉流注，在皮下就能看到，膿腫有時穿破皮膚形成瘺孔，瘺孔周圍的皮膚因膿液刺激而成糜爛狀，暗紫色。2、關節(jié)破壞：關節(jié)結核，早期關節(jié)襄病變廣泛，病理產物積存在關節(jié)內，關節(jié)膨大，伸展，進而關節(jié)破壞或脫位;發(fā)生運動受限。3、關節(jié)腫脹：因關節(jié)滑膜肥厚，關節(jié)襄肥厚，水腫，肉芽膿腫，干酪物質引起關節(jié)水腫，伴有浮腫，關節(jié)部皮膚蒼白。4、畸形：隨著病變發(fā)展，關節(jié)破壞，發(fā)生脫位，關節(jié)周圍膿腫形成也可對已破壞的關節(jié)形成壓迫，從而造成手部的畸形。5、治療時可并發(fā)纖維強直或骨性強直。

實驗室檢查

1.在病的活動期，血沉多增快，白細胞正�；蛏远�，常有輕度貧血，膿液培養(yǎng)在未經治療者，結核菌陽性率為70%左右，滑液培養(yǎng)陽性率為40%左右，病理檢查發(fā)現典型病變。2.X線檢查早期病例只有骨質疏松與軟組織腫脹，發(fā)展到全關節(jié)結核時，可有關節(jié)間隙進行性變窄與關節(jié)邊緣性骨腐蝕改變，X線上還可看到骨結核的病灶，一般較大，位于鷹嘴，肱骨外髁處多見，后期病例可有病理性脫位，有繼發(fā)感染者則有骨硬化。超聲波檢查可以探查深部冷濃腫的位置和大小。關節(jié)鏡檢查對滑膜結核有價值。3.CT檢查可顯示出關節(jié)腔內的積液量，早期發(fā)現骨結核病灶與關節(jié)邊緣骨破壞，在后期病例可顯示出寒性膿腫部位與流動的方向。4.MRI檢查可以更早期發(fā)現... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。鑒別診斷由于肘關節(jié)結核常表現為疼痛，局部腫脹，壓痛，活動功能受限等，這些癥狀并非其特有表現，臨床上還有許多疾病的臨床表現與之相似，故需對這些疾病進行鑒別診斷，其中包括有以下幾種疾�。�1、化膿性骨髓炎病人有全身感染中毒反應病史，病變局部有化膿性炎癥反應例如紅，腫，熱，痛，起病急驟，局部穿刺液細菌培養(yǎng)常為化膿性細菌。2、類風濕性關節(jié)炎該病為多發(fā)性，對稱性關節(jié)發(fā)病，類風濕因子常為陽性，當鑒別有困難時，可行滑膜活檢。3、化膿性脊椎炎。4、腫瘤。5、其它還包括骨質疏松癥，神經性關節(jié)病等也須鑒別。

治療

肘關節(jié)結核西醫(yī)治療由于肘關節(jié)位置表淺，容易顯露，在抗結核藥物的配合下，手術治療可取得較好的效果，多數病人都可保留接近正常的關節(jié)功能。1.單純滑膜結核關節(jié)內可注射抗結核藥物。局部可用三角巾固定患肘于屈肘90°旋轉中立位。腫脹和疼痛明顯者，用石膏托做間斷固定。每天取下石膏托1～2次將患肢進行適當活動后再用石膏托固定。經過治療如病變逐漸吸收而痊愈，并能保留接近正常的關節(jié)功能。如不見好轉，或反而加重，應及時作滑膜切除術。肘關節(jié)滑膜切除術可采用后方途徑或外側入路。前者較常用，除切除滑膜外，也用作病灶清除和肘關節(jié)切除。該途徑的優(yōu)點是顯露較充分;缺點是必須游離尺神經，切斷肱三頭肌腱，對關節(jié)的穩(wěn)定性... 更多>>