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樞椎齒狀突骨折

別名：
介紹：樞椎齒狀骨折并非少見，在成人頸椎骨折脫位中占10％～15％，不幸的是，仍不時有齒狀突骨折在首次就診時被漏診的報道，任何外傷后出現(xiàn)頸部持續(xù)疼痛和僵硬，伴或不伴神經(jīng)壓迫癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)給予反復(fù)的X線檢查，包括CT檢查，以免可能的齒狀突骨折遺漏。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

枕部和頸后疼痛是最常見的臨床癥狀，并常有枕大神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛，頸部僵硬呈強迫體位，典型的體征是患者用手扶持頭部以緩解疼痛，此類情況在臨床并不常見，有15%～33%的患者有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體片，其中以輕度截癱和神經(jīng)痛最為常見，曾有齒狀突骨折伴第十和第十二對腦神經(jīng)癱瘓的報道，癥狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸驟停，多見于老年人，常當(dāng)場死亡。齒狀突陳舊性骨折的臨床表現(xiàn)較為隱匿，因外傷史有時不明顯，Crockard等報道一組16例陳舊性齒狀突骨折患者，有3例已忘了頸部外傷史，其余的患者因初診時醫(yī)師對其外傷的重要性估計過低而漏診，癥狀包括C2神經(jīng)根疼痛，雙手無力和行走困難... 更多>>

發(fā)病原因

摩托車事故是年輕人群中齒狀突骨折的常見原因，在老年人群中這各損傷的最常見原因是簡單的墜落。發(fā)病機制有關(guān)齒狀突骨折的分類有幾種不同的系統(tǒng)，Schatzker等按照骨折線位于副韌帶的上方或下方而分為高和低兩類，Althoff將齒狀突骨折分為A，B，C，D四型，A型骨折的骨折線通過齒狀突的峽部，其余三型骨折的骨折線定位于更低解剖位置。在臨床上目前最為流行的分類是Anderson和DAlonzo分類：將齒狀突骨折分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ三型：Ⅰ型骨折又稱為齒尖骨折，為齒狀突尖韌帶和一側(cè)的翼狀韌帶附著部的斜形骨折，約占4％；Ⅱ型骨折又稱基底部骨折，為齒狀突與樞椎體連接處的骨折，最為常見，約占65％；Ⅲ型骨折為樞椎... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病所導(dǎo)致的并發(fā)癥中，輕度截癱和神經(jīng)痛最為常見，曾有齒狀突骨折伴第十和第十二對腦神經(jīng)癱瘓的報道，癥狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸驟停，多見于老年人，常當(dāng)場死亡。未經(jīng)治療或治療不當(dāng)造成的齒狀突骨折不愈合率為41.7%～72%，且同時存在潛在的寰樞椎不穩(wěn)定，一旦發(fā)生移位就可能導(dǎo)致腦干，脊髓或神經(jīng)根的急性或慢性損傷，引起嚴(yán)重的四肢癱瘓，呼吸功能障礙甚至死亡。

實驗室檢查

本病的檢查主要是影像學(xué)檢查：(1)X線檢查對懷疑診斷的患者，普通的X線檢查是首選的，包括頸椎正位片，開口位片和側(cè)方伸，屈位片，但由于患者就診時常有頸部僵硬甚至強迫體位，標(biāo)準(zhǔn)，清晰的X線片有時難以一次獲得，在初次X線檢查沒有顯示清晰的解剖關(guān)系或明確的骨折征象，而臨床仍有懷疑時，兩張開口位片和兩張枕頸部側(cè)位片應(yīng)視為常規(guī)檢查，以明確診斷。但由于頸枕部骨質(zhì)重疊較多，當(dāng)齒狀突骨折不伴移位時，偶爾普通的X線檢查會出現(xiàn)陰性結(jié)果，故在下述情況時，需拍攝矢狀面和冠狀面的斷層片：(1)臨床懷疑齒狀突骨折但普通X線片顯示陰性;(2)普通X線檢查提示可疑骨折征象，這是最常見的指征;(3)明確的齒狀突骨折，但懷疑鄰近存... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷詳盡，準(zhǔn)確的受傷史和體格檢查，常能使醫(yī)師考慮到這種損傷的可能，摩托車事故是年輕人群中齒狀突骨折的常見原因，在老年人群中這各損傷的最常見原因是簡單的墜落，樞椎齒狀突骨折伴后脫位是比伴前脫位更加嚴(yán)重的損傷，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的概率也更大，在老年人群中更為常見。X線檢查是診斷齒狀突骨折的主要依據(jù)和手段，當(dāng)診斷有懷疑時，應(yīng)反復(fù)拍片，加攝斷層片或行CT檢查，MRI檢查可提供脊髓損傷的情況，在橫切面上，齒狀突和脊髓各占椎管矢狀徑的1/3，余1/3為緩沖間隙(圖1)，成人寰椎前弓后緣與齒狀突之間距離(AO間距)為2mm～3mm，兒童略大，為3mm～4mm，超出這一范圍即應(yīng)考慮有齒狀突骨折和/或韌帶結(jié)構(gòu)斷裂，開... 更多>>

治療

樞椎齒狀突骨折西醫(yī)治療未經(jīng)治療或治療不當(dāng)造成的齒狀突骨折不愈合率為41.7%～72%，且同時存在潛在的寰樞椎不穩(wěn)定，一旦發(fā)生移位就可能導(dǎo)致腦干、脊髓或神經(jīng)根的急性或慢性損傷，引起嚴(yán)重的四肢癱瘓、呼吸功能障礙甚至死亡。故對樞椎齒狀突骨折的患者應(yīng)積極治療，根據(jù)骨折類型、移位情況、及年齡等因素綜合考慮，采取積極的治療措施。一、非手術(shù)治療包括直接石膏固定、牽引復(fù)位+石膏固定和Halo支架固定三種。對無移位的穩(wěn)定型骨折，可直接選用石膏固定，8～12周后拍片復(fù)查，臨床愈合后仍用頸托保護(hù)2～3個月。對伴有移位的齒狀突骨折，采用牽引復(fù)位+石膏固定的治療方法。牽引重量一般為1.5～2kg，不宜過大，以免過牽，導(dǎo)... 更多>>