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腎周膿腫

別名：
介紹：腎周膿腫主要由腎內膿腫破入腎周而成，因此，致病菌與引起腎內膿腫的相同。約25%的病例，其膿腫可培養(yǎng)出多種致病菌。腎周筋膜通常將膿腫局限于腎周圍，發(fā)病因素同腎內膿腫。腎周膿腫在臨床上與急性腎盂腎炎的不同之處是，前者在住院前已有較長時間的癥狀，且抗生素治療開始后仍長期發(fā)熱;腎周膿腫的癥狀一般持續(xù)5日以上，而急性腎盂腎炎一般短于5日。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

常見白細胞增多和膿尿，但并非所有病人都有，大多數病人尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)陽性者占20%~40%，腎周膿腫在臨床上與急性腎盂腎炎的不同之處是，前者在住院前已有較長時間的癥狀，且抗生素治療開始后仍長期發(fā)熱;腎周膿腫的癥狀一般持續(xù)5日以上，而急性腎盂腎炎一般短于5日。超聲檢查通常可顯示膿腫，但CT是最可靠的檢查方法，幾乎所有的腎周膿腫均可被CT測出，X線胸部檢查約半數病人有異常，可見同側肺炎，肺不張，胸腔積液或患側橫膈抬高，約有半數病人腹部平片也有異常，可見腫塊，結石，腰大肌陰影消失和產氣菌感染引起的腎周區(qū)腸外氣體，排泄性尿路造影可見腎臟不顯影或顯影很差，腎盞變形，腎臟向前移位和單側腎臟固定，X線透視... 更多>>

發(fā)病原因

主要由腎內膿腫破入腎周而成。可由多種致病菌引起，近年來由于廣泛應用廣譜抗生素，血運感染日趨減少，致病菌昔日以金黃色葡萄球菌為主，轉為大腸埃希桿菌及變形桿菌為主，金黃色葡萄球菌次之。其他致病菌還包括許多革蘭陰性桿菌，如克雷白桿菌、腸桿菌、假單胞菌和銅綠假單胞菌等。某些厭氧菌如梭狀芽孢桿菌、多形桿菌和放線菌也可致病。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

無特定并發(fā)癥，病人彎腰時可出現(xiàn)疼痛，腰部痛性腫塊，皮膚紅腫是腎周膿腫的晚期征象。

實驗室檢查

實驗室檢查：常規(guī)實驗室檢查結果反復多樣，血常規(guī)可見白細胞升高并有核左移現(xiàn)象，有不同程度的貧血，紅細胞沉降率上升，如患者有其他腎臟疾病或是雙側病變，才有可能出現(xiàn)血清肌酐和血尿素氮升高，尿液分析有膿尿和蛋白尿，但無血尿，30%的患者液分析正常，40%尿培養(yǎng)陰性，僅有40%在血培養(yǎng)時出現(xiàn)陽性結果。X線檢查：胸部，腹部X線檢查雖不能確定腎周膿腫的診斷，但對診斷有幫助，胸部X線檢查可能發(fā)現(xiàn)同側膈肌抬高和固定，胸膜滲出，積膿，肺膿腫肺下葉浸潤和不張，肺炎疤痕形成等表現(xiàn)，腹部X線檢查可能發(fā)現(xiàn)脊柱側凸(凹向患側)，腫塊，腎結石，腎及腰大肌失去正常輪廓，腎或腎周出現(xiàn)氣體或腎臟固定。影象學檢查：大部分腎周膿腫者，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據病史和實驗室檢查資料可以確診。實驗室檢查：血常規(guī)可見白細胞升高并有核左移現(xiàn)象，有不同程度的貧血，紅細胞沉降率上升30%的患者液分析正常，40%尿培養(yǎng)陰性，僅有40%在血培養(yǎng)時出現(xiàn)陽性結果。鑒別診斷需與干酪空洞型腎結核鑒別，鑒別點為：本并腎周炎性反應廣泛，常波及腰大肌，而腎結核較少波及腰大肌，右腎周膿腫。

治療

腎周膿腫西醫(yī)治療僅用抗生素治療難以奏效，應結合早期徹底的引流，傳統(tǒng)的治療提倡切開膿腫引流。近此年來，對某些病例在超聲或CT引導下經皮穿刺安置適當大小的引流管，療效也是令人滿意的。如經皮引流無效時，必須及時切開引流或作腎切除術。在細菌培養(yǎng)及藥敏感感試驗結果出來之前，應開始用針對最可能的致病菌(葡萄球菌、大腸桿菌)的抗生素治療。藥物的選用和劑量同腎內膿腫的治療一致。此后可根據臨床反應及藥敏試驗作適當的調整。在臨床上或影象學檢查證實感染未完全消退之前，必須靜脈或后階段口服抗生素治療，常需數周。腎周膿腫中醫(yī)治療當前疾病暫無相關療法。(以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生。)