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遷延性昏迷

別名：
介紹：遷延性昏迷是指病人傷后長期處于昏迷狀態(tài)(持續(xù)3個月以上)，失去對外界的正常反應，可表現(xiàn)為去皮質綜合征、無動性緘默癥或植物生存狀態(tài)，由于這是一種很特殊的昏迷狀態(tài)，更有人稱之為“尋求命名綜合征”(syndrome in search of a name)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

患者多為重型腦損傷后持續(xù)昏迷不醒，或因原發(fā)性腦干損傷過重;或有顱內出血，因腦疝造成繼發(fā)性腦干損害;或屬持續(xù)顱內高壓引起嚴重腦缺血，缺氧;甚或發(fā)生呼吸心跳驟停而行復蘇，經(jīng)搶救之后，雖然病情漸趨穩(wěn)定，顱內壓亦恢復正常，但意識卻處于長期昏迷狀態(tài)，傷后病人初期為深昏迷，強痛刺激時出現(xiàn)四肢伸直反應，呈去皮質強直狀態(tài)，其后1～2個月后疼痛刺激時，逐漸出現(xiàn)睜眼動作，繼而可有本能的自發(fā)睜眼，或有漫無目的的眼球游動，但不能遵囑活動，對語言毫無反應，與此同時，原有的去皮質強直隨之消失，逐漸對痛刺激有緩慢的肢體回縮反應，且肌張力仍較強，并常有強握，吸吮，磨牙和咀嚼等動作出現(xiàn)，病人有明顯的醒覺和睡眠節(jié)律，對外界環(huán)境漠... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因遷延性昏迷是由于原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷，持續(xù)顱內壓增高引起嚴重的腦皮質缺血，缺氧，廣泛而較重的腦挫裂傷，彌漫性軸索損傷，腦復蘇不及時而引起。(二)發(fā)病機制1.皮質細胞受損重發(fā)生廣泛的不可逆的變性壞死，處于抑制狀態(tài)，而皮質下中樞及腦干損傷較輕功能已恢復，病人可出現(xiàn)去皮質狀態(tài)，二者功能皆未恢復時，呈現(xiàn)去皮質強直。2.腦干上部及丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳導通路未受損害時可出現(xiàn)無動性緘默癥，又稱睜眼昏迷。3.皮質及皮質下，腦干均發(fā)生較重損害時，病人即腦死亡或呈植物生存狀態(tài)。據(jù)Jennett(1976)觀察，嚴重腦外傷深昏迷的病人，如果眼球尚可游動，約有31%最終呈植物狀態(tài)或死... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

由于長期臥床，容易并發(fā)肺部感染，褥瘡等，還可并發(fā)原發(fā)或繼發(fā)性腦干損傷，廣泛而較重的腦挫裂傷，彌漫性軸索損傷。

實驗室檢查

1.腦電圖腦電圖明顯異常，呈彌漫性的高慢波活動或呈低波幅8～9Hzα樣波，以前額和中央?yún)^(qū)明顯，對聲，光，疼痛，被動睜眼等外界刺激無反應，又稱α波昏迷。2.CT，MRI可有整個大腦半球，基底節(jié)及小腦白質區(qū)呈廣泛低密度或長T1長T2信號，中腦，腦橋可有出血，軟化灶，延髓往往完好，最后隨著腦萎縮的發(fā)展，可出現(xiàn)腦溝，池加寬，腦室擴大等改變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷診斷依靠典型的臨床表現(xiàn)，長于3個月昏迷及腦電圖和CT，MRI改變。遷延性昏迷的診斷主要依靠其特有的臨床征象，同時，應結合傷情，昏迷時間及輔助性檢查以便確診，這類病人的腦電圖檢查常為重度異常，CT和MRI檢查也有助于診斷。鑒別診斷1.閉鎖綜合征又稱去傳出狀態(tài)，因頭頸部損傷累及腦干或椎-基底動脈而致，又稱假昏迷或腦橋腹側部綜合征，病人意識清楚，能通過眼球運動與外界交流溝通，能夠對語言有反應，可遵囑運動眼球，而屬于植物狀態(tài)的病人則無意識，不能與人溝通，更不能遵囑睜眼，閉眼，有時在外傷后急性期，如果病人因腦干損傷仍處于昏迷狀態(tài)時，二者較難區(qū)別;不過，當病情逐漸好轉時，其恢復過程總是意識在先，即意識... 更多>>

治療

遷延性昏迷西醫(yī)治療(一)治療1.遷延性昏迷的預防預防最為關鍵，因為一旦遷延性昏迷發(fā)生，目前尚無特異的有效治療方法。2.加強病人監(jiān)護病人應住重癥監(jiān)護病房，嚴密監(jiān)測顱內壓和血氣值，勿使顱內壓超過4kPa(30mmHg)，維持血PaO2在9.3kPa(70mmHg)以上，PaC02在3.3～4.6kPa(25～35mmHg)之間。保持呼吸道通暢，必要時應給予氣管切開、過度換氣、降溫及巴比妥治療以保護腦細胞等等。頭高15°位臥床，2h翻身1次預防褥瘡發(fā)生，保持各關節(jié)的功能位置并定時活動以防關節(jié)攣縮和足下垂，應有計劃地安排推拿、按摩、針灸及理療。及時對癥處理高熱、躁動、癲癇、尿潴留，加強對其他... 更多>>