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動(dòng)脈瘤

別名：
介紹：分為真性，假性和夾層動(dòng)脈瘤，多為動(dòng)脈硬化或創(chuàng)傷所致，梅毒性少見(jiàn)，可發(fā)生在頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、髂動(dòng)脈，股動(dòng)脈和NF動(dòng)脈等部位，以股動(dòng)脈和NF動(dòng)脈為好發(fā)部位。此疾病常有動(dòng)脈硬化，高血壓或創(chuàng)傷史。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.常有動(dòng)脈硬化，高血壓或創(chuàng)傷史。2.患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經(jīng)，靜脈，可出現(xiàn)肢體疼痛，麻木，靜脈曲張，腫脹，頸動(dòng)脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞，嗆咳，呼吸困難及霍納綜合征。3.沿動(dòng)脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑，緊張而有彈性，膨脹性搏動(dòng)，觸及細(xì)震顫，聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，壓迫動(dòng)脈近端，腫塊縮小，搏動(dòng)，震顫和雜音消失。4.X線片，瘤壁可有鈣化影，動(dòng)脈造影可確定瘤體部位，大小，范圍及側(cè)支循環(huán)情況。

發(fā)病原因

疾病因素（50%）動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生在50歲以上的老年人，常伴有高血壓、冠心病等。非感性動(dòng)脈瘤多由免疫疾病引起，如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、白塞綜合征等。以及先天性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常如Marfan綜合征和Ehlers-Danlos綜合征。感染因素（43%）常由銳性或鈍性損傷所致。結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或膿毒血癥時(shí)，病菌可通過(guò)傷口入侵，進(jìn)而侵襲動(dòng)脈管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈壁薄弱形成感染性動(dòng)脈瘤。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有：1、動(dòng)脈瘤再破裂是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，因血壓急劇波動(dòng)，術(shù)中機(jī)械刺激，術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的，瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升，病人可突然出現(xiàn)精神緊張，痛苦表情，躁動(dòng)，劇烈頭痛，不同程度的意識(shí)障礙，小便失禁，急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰穿可見(jiàn)血性腦脊液，護(hù)理病人隨時(shí)一定要細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時(shí)處理，術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化，肢體活動(dòng)情況，生命體征特別是血壓和呼吸改變，對(duì)血壓高者控制性降低，將血壓降至16/1lKpa左右，對(duì)清醒病人，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床48～72h，48h內(nèi)勿劇烈晃動(dòng)頭部，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。2... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)X線平片檢查：可顯示鈣化瘤壁。(2)動(dòng)脈造影：要明確動(dòng)脈瘤部位，范圍，大小等情況，有助于明確診斷及擬定手術(shù)方案。(3)超聲檢查：可測(cè)定動(dòng)脈瘤的大小，搏動(dòng)及雜音。(4)反應(yīng)性充血試驗(yàn)：觀察患肢側(cè)支循環(huán)是否已充分建立。方法：先將患肢抬高，用彈性繃帶自遠(yuǎn)端向上纏裹至動(dòng)脈瘤的下方，以驅(qū)出肢體內(nèi)血液，然后在動(dòng)脈瘤上方用手指壓緊動(dòng)脈，直至動(dòng)脈瘤的搏動(dòng)消失為止;5min后，解除彈性繃帶，但手指仍繼續(xù)緊壓動(dòng)脈，如在2～3min內(nèi)患肢皮膚發(fā)紅，直達(dá)指(趾)端，則說(shuō)明側(cè)支循環(huán)已充分建立，如在上述時(shí)間內(nèi)不發(fā)紅，則表明側(cè)支循環(huán)建立不充分，如為頸動(dòng)脈瘤，可壓迫頸動(dòng)脈，經(jīng)30min以上壓迫患者仍不出現(xiàn)頭昏，眼花等缺... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

對(duì)不同類(lèi)型動(dòng)脈瘤鑒別，是臨床上對(duì)動(dòng)脈瘤診治的一個(gè)前提。一、動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)類(lèi)型1.囊狀動(dòng)脈瘤：被累血管段管壁呈球狀擴(kuò)張，其大者直徑可達(dá)15～20cm，由于血液流過(guò)時(shí)形成旋渦，因此，這種動(dòng)脈瘤常并發(fā)血栓形成。2.梭形動(dòng)脈瘤：血管壁呈均勻擴(kuò)張，而又朝一端逐漸均勻縮小，直至達(dá)到原來(lái)的血管直徑，故呈梭形，這種動(dòng)脈較少發(fā)生附壁血栓。3.圓柱狀動(dòng)脈瘤：開(kāi)始血管突然呈滾筒狀擴(kuò)張，同樣又突然過(guò)渡于正常血管，可發(fā)生附壁血栓。4.舟狀動(dòng)脈瘤：血管壁呈一側(cè)性擴(kuò)張，而對(duì)側(cè)血管壁則無(wú)變化;常見(jiàn)于夾層動(dòng)脈瘤時(shí)。5.蜿蜒狀動(dòng)脈瘤：相近的血管段相繼呈不對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)張，因此，被累血管呈蜿蜒狀膨隆，大多見(jiàn)于血流方向一再改變的血管(如骨... 更多>>

治療

動(dòng)脈瘤西醫(yī)治療一、治療1、手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立(一般在動(dòng)脈瘤出現(xiàn)3～6個(gè)月)后進(jìn)行。如有動(dòng)脈移植的條件，手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)提前。2、有下列情況之一者，應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù)：(1)動(dòng)脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者;(2)瘤體遠(yuǎn)端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而影響肢體的存活或因腦部損害危及生命時(shí);(3)動(dòng)脈瘤感染;(4)嚴(yán)重壓迫鄰近組織器官時(shí);(5)有夾層動(dòng)脈瘤形成時(shí)。3、手術(shù)方法(1)動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管移植術(shù)。頸動(dòng)脈瘤術(shù)前行Matas試驗(yàn)，手術(shù)采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時(shí)間，或用暫時(shí)性?xún)?nèi)、外轉(zhuǎn)流，以維持腦組織的血液灌注。(2)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。適于假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤與鄰近神經(jīng)、血... 更多>>