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食管裂孔疝

別名：
介紹：食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無關(guān)。裂孔疝和返流性食管炎可同時(shí)也可分別存在，并區(qū)別此二者，對臨床工作十分重要。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.胸骨后或上腹部燒灼痛或隱痛或脹痛或緊壓感，疼痛擴(kuò)散范圍較廣，餐后30-60分鐘發(fā)生，下蹲彎腰和平臥可誘發(fā)，亦有心前區(qū)痛或全胸痛，少數(shù)可呈急腹癥表現(xiàn)。疼痛多在1小時(shí)內(nèi)自行緩解，當(dāng)食管旁疝發(fā)生嵌頓時(shí)，突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴嘔吐及吞咽困難。2.反流癥狀：噯氣、反酸、燒心、呃逆、嘔吐等。3.梗阻癥狀：當(dāng)部分胃疝入胸腔或食管炎使食管變窄或痙攣，進(jìn)食時(shí)有梗噎、下咽不順或有食物停滯在胸骨后方，初為間歇性，久之可呈持續(xù)性。

發(fā)病原因

先天性發(fā)育異常（45%）：正常情況下，胃和食管周圍有較堅(jiān)韌的結(jié)締組織(膈食管韌帶，胃膈韌帶，胃懸韌帶)使之與周圍緊密連接，使胃，食管保持正常位置，防止胃內(nèi)食物反流進(jìn)入食管，防止腹腔食管，賁門上移，如果膈食管韌帶，胃膈韌帶，胃懸韌帶等發(fā)育不良，尤其是膈食管韌帶與食管周圍失去緊密連接，食管腹腔段失去控制和穩(wěn)定性，當(dāng)膈肌運(yùn)動時(shí)由于腹腔食管活動性強(qiáng)，易向上進(jìn)入胸腔形成疝，尸體解剖發(fā)現(xiàn)，部分新生兒食管裂孔周緣與食管壁之間的連接以食管的前，后壁連接較緊密，而其兩側(cè)較松弛，故疝的內(nèi)容物易從食管兩側(cè)的薄弱處進(jìn)入胸腔。后天因素（25%）：膈食管韌帶退變，松弛：膈食管韌帶新生兒期即存在，隨著年齡的增長，食管裂孔周... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.食管裂孔滑動疝的并發(fā)癥由于胃酸的反流，可引致下列并發(fā)癥。(1)反流性食管炎：Skinner報(bào)道1168例食管裂孔疝病人(食管裂孔滑動疝約占78%，食管旁型約占8%)60%發(fā)現(xiàn)有食管炎，14%有反流而無癥狀;胃食管反流主要發(fā)生在食管裂孔滑動疝，食管旁疝僅30%伴有反流，胃食管反流也可出現(xiàn)在正常情況下，但大多數(shù)反流物很快從食管下段廓清，無任何癥狀，亦不造成對食管黏膜的損害，食管裂孔滑動疝因下食管括約肌功能失調(diào)而并發(fā)胃食管反流，尤其食管中的酸性胃液排空延遲者可發(fā)生食管黏膜損傷，當(dāng)反流的胃內(nèi)容物長時(shí)間與食管黏膜接觸，刺激，可導(dǎo)致黏膜被破壞形成潰瘍性食管炎，長期反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致食管纖維化，食管狹窄... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

食管裂孔疝實(shí)驗(yàn)室檢查1.血紅蛋白嬰幼兒食管裂孔疝合并發(fā)育不良，或發(fā)生食管裂孔疝囊內(nèi)胃潰瘍病慢性出血等，血紅蛋白會出現(xiàn)降低。2.大便潛血試驗(yàn)彌漫性食管炎和疝囊內(nèi)胃潰瘍伴有慢性失血時(shí)，大便潛血試驗(yàn)陽性。食管裂孔疝影像學(xué)檢查1.心電圖食管裂孔疝患者心前區(qū)可出現(xiàn)疼痛，且因疼痛發(fā)作時(shí)刺激迷走神經(jīng)并反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖可出現(xiàn)心肌缺血性改變，臨床上酷似冠心病，稱之為食管-冠狀動脈綜合征。2.X線檢查早在20世紀(jì)20，40及50年代Akerlund，Kirklin及Wolf就分別對食管裂孔疝的X線檢查進(jìn)行了詳細(xì)研究，大量臨床資料顯示，X線檢查是診斷食管裂孔疝的主要方法，可以全面了解胃的形狀，位置... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。主要依靠X線檢查確診，常規(guī)胸部透視及胸部平片注意在心臟的后方或心影兩側(cè)有無含氣的囊腔及氣液平面，吞鋇檢查時(shí)注意有無膈上疝囊和疝囊內(nèi)出現(xiàn)胃粘膜影，并觀察膈上食管胃環(huán)的出現(xiàn)。如鋇餐檢查出現(xiàn)上述一個(gè)或一個(gè)以上征象，滑動型裂孔疝的診斷基本可以成立。內(nèi)窺鏡檢查可用于排除食管潰瘍，炎癥、狹窄及占位性病變等，可見到齒狀線上移。鑒別診斷食管裂孔疝患者因診斷未明，疼痛反復(fù)發(fā)作，療效差及伴有其他多種多樣的癥狀使患者產(chǎn)生焦慮，緊張的情緒而多科多次求診，因癥狀多樣，多變，被擬診的病種有報(bào)道稱多達(dá)30種以上。1.慢性支氣管炎，肺部感染部分食管裂孔疝患者，尤其是新生兒或嬰幼兒患... 更多>>

治療

食管裂孔疝西醫(yī)治療(一)治療食管裂孔疝治療的目的在于防止胃食管反流，促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌，須根據(jù)食管裂孔大小，病理分型，是否合并胃食管反流和胃扭轉(zhuǎn)，臨床癥狀輕重緩急，是否有癥狀等具體情況，選擇適當(dāng)治療方法，無癥狀者一般不需要治療，有癥狀者大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療可以得到不同程度的緩解，僅少數(shù)患者要外科治療。1.非手術(shù)治療嬰兒食管裂孔滑動疝，癥狀輕微的小型食管裂孔滑動疝在發(fā)育過程中可以自行消失或好轉(zhuǎn)，可首選保守治療。(1)飲食調(diào)節(jié)：嬰幼兒可選用黏稠飲食，餐后適當(dāng)拍打背部，使胃內(nèi)氣體排出;多用低脂肪，高蛋白飲食，以增加下食管括約肌的緊張性，并能減少反流;避免刺激性食物，并應(yīng)禁酒，煙和咖啡;... 更多>>