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聯(lián)合瓣膜病變

別名：
介紹：一種后天性心臟病，系指兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜有病損，以二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關(guān)閉不全，不同的病變類型，均改變心臟正常血液回圈，出現(xiàn)左心室單純?nèi)萘控?fù)荷增加，單純壓力負(fù)荷增加或兩者并存。致左心室肌肥厚、順應(yīng)性降低。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

聯(lián)合瓣膜病變的發(fā)生通常有以下兩種情況：(1)同一病因累及2個(gè)或2個(gè)以上瓣膜，最常見為風(fēng)濕性引起的二尖瓣和主動(dòng)瓣膜或其它瓣膜病變;其次為感染性心內(nèi)膜炎可同時(shí)侵犯二尖瓣，主動(dòng)脈瓣或三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣。(2)病變源于1個(gè)瓣膜，隨病情發(fā)展可影響或累及另一個(gè)瓣膜，導(dǎo)致相對性狹窄或關(guān)閉不全，如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄可引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓使右室壓力負(fù)荷過重，引起右室肥大擴(kuò)大而致三尖瓣關(guān)閉不全。臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：1、勞力性心悸，氣促。2、心絞痛。3、呼吸困難。4、二尖瓣膜聽診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈聽診區(qū)可聞收縮期或舒張期樣雜音。5、肝大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水等。

發(fā)病原因

本病決大部份是由風(fēng)濕性心臟病引起，也有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，退行性變，外傷等原因引起的瓣膜病變。聯(lián)合瓣膜病變有以下幾種組合形式：1、同一病因累及兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜，最常見的為風(fēng)濕性引起的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣或其他瓣膜病變;其次為感染性心內(nèi)膜炎可同時(shí)侵犯二尖瓣，主動(dòng)脈瓣或三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣。2、病變源于一個(gè)瓣膜，隨病情發(fā)展可影響或累及另一個(gè)瓣膜，導(dǎo)致相對性狹窄或關(guān)閉不全，如風(fēng)濕性二尖瓣狹窄可引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓使右室壓力負(fù)荷過重，引起右室肥大擴(kuò)張而致三尖瓣關(guān)閉不全。3、兩種或兩種以上病因累及不同瓣膜，如風(fēng)濕性二尖瓣病變并發(fā)感染性主動(dòng)脈瓣炎。在聯(lián)合瓣膜病變中，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見，約有1... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

由于聯(lián)合瓣膜病變多由風(fēng)濕性心臟病(RHD)引起，故其并發(fā)癥多與風(fēng)濕性心臟病有關(guān)：(1)心房纖顫(Af)：Af是最常見的心律失常，發(fā)生率50%以上，為相對早期的并發(fā)癥，有時(shí)為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動(dòng)受限的開始，開始房早→房速→房撲→陣發(fā)房顫(PAf)→慢性持續(xù)Af→永久性Af。房顫影響：舒張晚期，心房收縮輔助排血功能喪失，左室充盈加依賴于舒張期的長短，①心排血量↓20%，心功能降一級(jí)，既Ⅱ級(jí)降為Ⅲ級(jí)，②HR↑→心室充盈期↓(舒張期縮短)→(增大了跨瓣壓差)左房壓↑↑→呼吸困難加劇→急性肺水腫，此時(shí)應(yīng)盡快滿意控制Af的心室率或恢復(fù)竇性心律至關(guān)重要。(2)急性肺水腫：此為嚴(yán)重... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)體檢對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，可發(fā)現(xiàn)病人有勞力性心悸，氣促，聽診可在二尖瓣膜聽診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣膜聽診聞及收縮期或舒張期雜音。(2)X線檢查表現(xiàn)為肺血多，左，右心室均可增大，肺動(dòng)脈段凸出。(3)心電圖檢查左，右心室肥厚，ST段及T波異常。(4)彩色多普勒超音心動(dòng)圖檢查(UCG)顯示病變瓣膜的異常變化，呈狹窄關(guān)閉不全，血流狀態(tài)異常，兩個(gè)瓣哪一個(gè)病損重則該瓣病損引起的病理改變起主導(dǎo)地位，故最適宜檢查為UCG，可明確看出各瓣膜的病損程度。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。有一些疾病由于臨床表現(xiàn)與聯(lián)合瓣膜病變極為相似，故應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格地鑒別。(一)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病，由降主動(dòng)脈分流至肺動(dòng)脈的血液經(jīng)肺靜脈回流到左心房，主要增加左心前負(fù)荷，引起左心房，左心室擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣，二尖瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)展至重度肺動(dòng)脈高壓，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血液分流變小，其雜音變輕，甚至消失，尤其是以前未曾明確診斷的農(nóng)村病人，未詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查，可能誤診為聯(lián)合瓣膜病。(二)干下室間隔缺損引起主動(dòng)脈瓣，二尖瓣反流隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到主動(dòng)脈無冠瓣... 更多>>

治療

聯(lián)合瓣膜病變西醫(yī)治療【治療原則】1、強(qiáng)心、利尿、調(diào)整心功能。有心衰可用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療，地高辛0.125mg，1～2/d，硝普鈉25～50mg，加入250ml液體中，VD，6滴/分左右，雙氫克尿噻25mg，1～3/d，注意補(bǔ)鉀。重者可用西地蘭0.2～0.4mg，iv，速尿20～60mg，iv。2、體外循環(huán)下行雙瓣膜置換術(shù)或瓣膜成形。【用藥原則】1、體外循環(huán)時(shí)，必用肝素并據(jù)病情需要應(yīng)用抑太酶和人體白蛋白。2、術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。3、術(shù)后據(jù)病情使用抗心律失常藥物及強(qiáng)心利尿藥物。4、術(shù)后華法林或新抗凝片服用終身。聯(lián)合瓣膜病變中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。(僅供參考，詳細(xì)請?jiān)儐栣t(yī)生)