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新生兒皮下壞疽

別名：
介紹：新生兒皮下壞疽是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶發(fā)枕部、肩，腿和會(huì)陰部，冬季易發(fā)。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細(xì)菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。如不及時(shí)進(jìn)行積極治療，可以并發(fā)敗血癥，支氣管炎和肺膿腫等，故其死亡率較高。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：小兒外科	是否常見(jiàn)�。�常見(jiàn)病

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀好發(fā)于身體受壓部位，以臀部和背部多見(jiàn)，枕部，骶部，頸部，腿部和會(huì)陰部亦可發(fā)生，其特征是：(1)起病急，局部皮膚溫度增高，呈紅色，稍有腫脹，質(zhì)硬，界限不清;指壓部位變白。(2)皮膚與皮下組織分離：數(shù)小時(shí)內(nèi)病變迅速擴(kuò)展，1天內(nèi)可擴(kuò)散至大部或全背，皮膚變軟，中心區(qū)的顏色轉(zhuǎn)為暗紅，皮下組織壞死液化，但膿液不多;皮膚與皮下組織分離，觸診有漂浮感，很少出現(xiàn)波動(dòng)感。(3)皮膚壞死：因皮膚和皮下的血管內(nèi)血栓形成，皮膚出現(xiàn)壞死，部分患兒局部皮膚出現(xiàn)多個(gè)水泡，并逐漸融合，內(nèi)容物轉(zhuǎn)為血性液體;中央部皮膚變黑，出現(xiàn)逐漸增大的壞死區(qū)。2.全身癥狀表現(xiàn)為高熱，哭鬧，拒乳，或有嘔吐，腹瀉，體溫多在38～39℃，... 更多>>

發(fā)病原因

皮膚防御能力差（30%）：新生兒的皮膚薄嫩，皮膚防御能力及對(duì)炎癥的反應(yīng)均差，淋巴結(jié)屏障功能也不完善，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細(xì)菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。細(xì)菌感染（25%）：新生兒極易受細(xì)菌感染而發(fā)生皮下壞疽。感染的細(xì)菌常為金黃色葡萄球菌，亦可偶為綠膿桿菌、草綠色鏈球菌等。并發(fā)敗血癥時(shí)，血培養(yǎng)可得陽(yáng)性結(jié)果。物理刺激（23%）：新生兒長(zhǎng)期仰臥位，被服的磨擦、大小便浸漬或哭鬧躁動(dòng)等都可誘發(fā)局部皮膚損傷，使細(xì)菌得以侵入。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.支氣管炎。2.肺膿腫。3.敗血癥。4.中毒性休克。5.呼吸功能衰竭。6.腎臟功能衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

應(yīng)仔細(xì)全面檢查身體，尤要檢查腰，骶，臀，背等受壓部位，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚有邊界不清的紅腫時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。1.外周血象(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高。(2)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：中性粒細(xì)胞增高。2.細(xì)菌學(xué)檢查(1)涂片檢查：取皮緣周?chē)姆置谖锘驖{液進(jìn)行革蘭氏染色，有利于鑒別細(xì)菌種類(lèi)(2)細(xì)菌培養(yǎng)：取病灶分泌物或漿液進(jìn)行培養(yǎng)，多為金黃葡萄球菌。(3)藥敏性試驗(yàn)：對(duì)臨床治療有指導(dǎo)作用。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。1.病史：身體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓或尿糞浸泡史;與不潔物品接觸史;與呼吸道感染者接觸史等。2.局部特征性表現(xiàn)：身體受壓或尿，糞浸濕部位皮膚有界限不清的紅，腫，硬，伴嬰兒發(fā)熱及行為異常;或皮膚暗紅，觸及皮膚有漂浮感，或皮膚下空虛感。3.實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷：注意與尿布疹和硬皮病作鑒別，尿布疹的皮膚紅布不腫，硬皮病的皮膚腫而不紅，兩者都無(wú)感染的全身癥狀。1.尿布疹：尿布疹的皮膚發(fā)紅，無(wú)腫脹。2.硬皮�。浩つw有腫硬，不發(fā)紅，多以雙下肢僵硬為主，無(wú)感染的全身癥狀。3.丹毒：病區(qū)廣泛紅斑，邊界清楚，稍高出周?chē)つw表面，無(wú)漂浮感，極少發(fā)生于新生兒。

治療

新生兒皮下壞疽西醫(yī)治療1、抗生素治療：適用于早期皮膚僅有輕微紅腫時(shí)。方法：同時(shí)選用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，靜脈滴注給藥。常用藥物：紅霉素、青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等。通�？捎们嗝顾仡�(lèi)和頭孢菌素類(lèi)。之后根據(jù)敏感試驗(yàn)結(jié)果，更換抗生素。2、切開(kāi)引流：適用于皮膚出現(xiàn)暗紅或用手觸之有飄浮感時(shí)。(1)暗紅處中央做多處、多方向?qū)谇虚_(kāi)：一般需做5～7切口，切口長(zhǎng)約1cm，間距2～3cm，相互交叉呈篩狀，保證皮膚的血液供應(yīng)和皮下引流通暢。(2)凡士林紗條引流：邊切邊填入引流紗條，以免失血過(guò)多。注意事項(xiàng)：頭皮處切開(kāi)時(shí)，忌橫行切口。皮下組織不宜廣泛分離，以免造成大面積壞死。3、植皮：適用于大片皮膚壞死留有較大創(chuàng)面... 更多>>