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強(qiáng)直性脊柱炎

別名：
介紹：強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周?chē)P(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病，Von Bechterew病、類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎，類(lèi)風(fēng)濕中心型等，現(xiàn)都稱(chēng)AS。AS的特點(diǎn)為腰，頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周?chē)P(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。本病一般類(lèi)風(fēng)濕因子呈陰性，故與Reiter綜合征，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，腸病性關(guān)節(jié)炎等統(tǒng)屬血清陰性脊柱病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1、臨床概況：25年前發(fā)現(xiàn)的HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎和脊柱關(guān)節(jié)病之間的關(guān)系，拓寬了我們對(duì)這類(lèi)疾病總的認(rèn)識(shí)，這類(lèi)疾病以肌腱端炎，指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病，部分病例可發(fā)展成骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚黏膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，肌腱起始端炎癥(圖1)，發(fā)生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)，脛骨結(jié)節(jié)和其他部位，而在臨床往往缺少明顯的炎性腸病，銀屑病或腸道或泌尿生殖道的感染，肌腱端部位受到淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，其附近的骨髓腔也出現(xiàn)水腫和受到浸潤(rùn)，強(qiáng)直性脊柱炎的顯著特點(diǎn)是，其中軸肌端炎和滑膜炎的高發(fā)生率，且最終導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的纖維化和晚期... 更多>>

發(fā)病原因

遺傳因素（30%）：遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，AS病人HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)90%～96%，而普通人群HLA-B27陽(yáng)性率僅4%～9%。感染和自身免疫（30%）：AS發(fā)病率可能與感染相關(guān)，Ebrimger等發(fā)現(xiàn)AS病人大便中肺炎克雷白菌檢出率為79%，而對(duì)照組<30%;有人發(fā)現(xiàn)60%AS病人血清補(bǔ)體增高，大部分病例有IgA型類(lèi)濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高，血清中有循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)，但抗原性質(zhì)未確定，以上現(xiàn)象提示免疫機(jī)制參與本病的發(fā)病。其它因素（30%）：創(chuàng)傷，內(nèi)分泌，代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素，總之，目前本病病因未明，尚無(wú)一種學(xué)說(shuō)能完... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并發(fā)多種疾�。�1、心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)，據(jù)尸檢發(fā)同約25%AS病例有主動(dòng)脈根部病變，心臟受累在臨床上可無(wú)癥狀，亦可有明顯表現(xiàn)，臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%;約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)存在單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿一斯綜合征，當(dāng)病變累及冠狀動(dòng)脈口時(shí)可發(fā)生心絞前，少數(shù)發(fā)生主動(dòng)脈瘤，心包炎和心肌炎，合并心臟病的AS病人，一般年齡較大，病史較長(zhǎng)，脊柱炎及外周關(guān)節(jié)病變較多，全身癥狀較明顯，Gould等檢查21例AS病人心功能，發(fā)現(xiàn)AS病人的心功能明顯低于對(duì)照組。2、眼部病變：長(zhǎng)期隨房，25%AS病人有結(jié)膜炎，虹膜炎，眼... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)及血沉血常規(guī)可大致正常，部分病人可有正細(xì)胞低色素性貧血和白細(xì)胞增多，多數(shù)病人在早期或活動(dòng)期血沉增速，后期則血沉正常，血沉增速有助于對(duì)臨床和X線(xiàn)表現(xiàn)可疑的病人進(jìn)行診斷，尿常規(guī)當(dāng)腎臟發(fā)生淀粉樣變病時(shí)，可出現(xiàn)蛋白尿。1、血液生化檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蛏�，淋巴細(xì)胞比例稍加，少數(shù)病人有輕度貧血(正細(xì)胞低色素性)，血沉可增快，但與疾病活動(dòng)性相關(guān)性不大，而C反應(yīng)蛋白則較有意義，血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG，IgA和IgM可增加，血清補(bǔ)體C3和C4常增加，約50%病人堿性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，雖然90%～95%以上AS病人LHA-B27陽(yáng)性... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1、病史特點(diǎn)根據(jù)病史，有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮炎癥性脊柱�。�(1)腰背部不適隱約性出現(xiàn)。(2)年齡<40歲。(3)持續(xù)3個(gè)月以上。(4)清晨時(shí)僵硬。(5)活動(dòng)后癥狀有所改善。有上述病史，X線(xiàn)片有骶髂關(guān)節(jié)炎征象，即證實(shí)為脊柱病;進(jìn)一步排除銀屑病，炎癥性腸病或Reiter綜合征關(guān)節(jié)炎，即可作出原發(fā)性AS的診斷，而不要等到脊柱明顯強(qiáng)直時(shí)才明確診斷。2、常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)羅馬標(biāo)準(zhǔn)(1963)：①腰痛和腰僵3個(gè)月以上，休息也不緩解。②胸部疼痛和僵硬感。③腰椎活動(dòng)受限。④胸廓擴(kuò)張活動(dòng)受限。⑤虹膜炎的歷史，現(xiàn)象或后遺癥。有雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上以上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一，即可認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎存在。(2)紐約... 更多>>

治療

強(qiáng)直性脊柱西醫(yī)治療(一)治療強(qiáng)直性脊柱炎雖無(wú)特效治療方法，但早期治療可緩解疼痛和減輕脊柱強(qiáng)直，抑制癥狀發(fā)展，預(yù)防畸形，后期治療在于矯正畸形和治療并發(fā)癥，若為早期病人，應(yīng)囑其不要總是臥床休息，而要盡可能背靠椅子挺直背坐著，必要時(shí)可根據(jù)情況挺直腰站立，要睡硬板床，不墊枕頭，以免脊柱和頸椎變形，本病同其他炎癥性疾病一樣，應(yīng)適當(dāng)休息，休息期間要進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，散步，絕不要整天臥床，夜間睡覺(jué)時(shí)，可用鎮(zhèn)靜劑，以促使睡眠。1、治療原則強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是減緩疼痛和僵硬感，有研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎患者患病20年后，85%以上患者每天仍有疼痛和僵硬感，超過(guò)60%患者需服用藥物治療，病人的教育對(duì)成功的治療至關(guān)重... 更多>>