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開放性骨折

別名：
介紹：凡骨折時，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折。開放性骨折是創(chuàng)傷骨科的常見病、多發(fā)病，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代化高速工具的使用，所造成的開放性骨折日趨嚴重，病情越發(fā)復(fù)雜、治療更加困難。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

anderson依據(jù)軟組織損傷的程度將開放性骨折分為"3型。Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔;Ⅱ型：撕裂傷長度超過1cm，但無廣泛軟組織損傷或皮扶撕脫;Ⅲ型;有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復(fù)血管的損傷〔1〕。1984年gustilo在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)此種分類的不足，又將Ⅲ型分為3個"亞型;即ⅢA：骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或為粉碎性，ⅢB：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴重粉碎，廣泛感染;ⅢC：包括并發(fā)的動脈損傷或關(guān)節(jié)開放脫位〔2〕。anderson-Gustilo的分類法是目前"國際上最常用的方法之一。全身表... 更多>>

發(fā)病原因

直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，則往往使受傷部位發(fā)生骨折，常伴有不同程度軟組織破壞，如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折。間接暴力：間接暴力作用時通過縱向傳導(dǎo)，杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使遠處發(fā)生骨折，如從高處跌下足部著地時，軀干因重力關(guān)系急劇向前屈曲，胸腰脊柱交界處椎體受折刀力的作用而發(fā)生壓縮性骨折(傳導(dǎo)作用)。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常見并發(fā)癥及處理1.腫脹：外傷后局部出現(xiàn)腫脹，72小時后達到高峰，之后腫脹逐漸消退。出現(xiàn)腫脹后應(yīng)抬高患肢，最好高于心臟平面，適當給予冰敷，促進腫脹消退。2.石膏壓迫：簡單骨折行手法復(fù)位石膏固定?后，由于肢體腫脹逐漸加重，會出現(xiàn)石膏壓迫，導(dǎo)致肢體末端如手指、腳趾等部位出現(xiàn)明顯腫脹、淤青、麻木等情況，應(yīng)及時到醫(yī)療機構(gòu)松開減壓，避免肢體壓迫壞死。3.關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)腔中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。4.肌肉萎縮：... 更多>>

實驗室檢查

1.X線檢查凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進行X線拍片檢查，可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導(dǎo)意義。X線攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片，必須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時需加攝斜位、切線位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線片。2.CT檢查對于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進行骨折分型，對治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。3.MRI檢查雖然顯示骨折線不如CT檢查，但對于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨特優(yōu)點，目前已廣泛... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷要點1.病史：有明確外傷史。2.體征：我國學(xué)者王亦璁認為這種分類方法參照因素太多，彼此又并不一致，容易造成誤導(dǎo)。他推薦根據(jù)創(chuàng)傷機制分類，按開放傷口形成的原因?qū)㈤_放性骨折分為：(1)自內(nèi)而外的開放骨折;(2)自外而內(nèi)的開放骨折;(3)潛在性開放骨折。朱通伯則按創(chuàng)口大小，軟組織損傷的輕重，污染程度和骨折端外露情況，將開放性骨折分為3度。Ⅰ度開放性骨折：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，創(chuàng)口在3cm以下，軟組織挫傷輕微，無明顯污染和骨折端外露;Ⅱ度開放性骨折：創(chuàng)口長3～15cm，骨折端外露，有中等程度的軟組織損傷，污染明顯;Ⅲ度開放性骨折：創(chuàng)口在15cm以上，骨折端外露，軟組織毀損，常合并神經(jīng)、血管損... 更多>>

治療

開放性骨折西醫(yī)治療開放性骨折的治療既要保證骨折的愈合，又要避免傷口的感染，還要盡快地恢復(fù)肢體的功能。這一直是創(chuàng)傷骨科的難題。開放性骨折的治療包括：清創(chuàng)、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應(yīng)用等幾個主要方面。徹底清創(chuàng)：清創(chuàng)是治療開放性骨折的基礎(chǔ)，徹底清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對污染的新鮮開放性骨折，在細菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(nèi)(傷后6～8h)施行清創(chuàng)術(shù)，徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的組織和異物，清洗干凈后將創(chuàng)口閉合，可以避免發(fā)生感染。遺留少數(shù)細菌通常能被健康組織消滅。因此，朱通伯提出清創(chuàng)術(shù)時限問題。他指出：在6～8h以內(nèi)的新鮮傷口經(jīng)過徹底清創(chuàng)閉合術(shù)后，絕大多"數(shù)可以一期愈合;在8～10h時以后，感... 更多>>